腹部叩诊

正确答案：

（一）叩诊方法和叩诊音
1．叩诊方法   用直接或间接叩诊法，一般采用间接叩诊法 。主要叩知脏器大小，叩痛，胃肠系统及腹腔内有无积气、积液、肿块等 。
(1)直接叩诊法：检查者右手中间三指并拢，用其掌面直接敲击被检查部位，适用于腹部面积较广泛韵病变，如大量腹水 。
(2)间接叩诊法：左手中指第二指节作为板指紧贴于叩诊部位，但不要重压，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的运动为主，避免肘关节及肩关节参加运动 。叩击动作要灵活、短促、富有弹性 。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率 。在一个部位叩诊时，每次只需连续叩击2～3下，如未能获得明确印象，可再连续叩击2～3下 。
2．叩诊音   正常情况下，腹部叩诊大部分区域为鼓音，肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音 。当肝脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，可出现浊音或实音 。当胃肠高度胀气，胃肠穿孔致气腹时，鼓音范围明显增大 。
（二）肝浊音界叩诊
1．叩诊方法   沿右锁骨中线，右腋中线，右肩胛线向下叩，由清音变浊音为肝上界，肝相对浊音界，再向下叩1～2肋间，浊音变为实音，为肝绝对浊音界 。确定肝下界由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，鼓音转为浊音处即是 。正常右锁骨中线肝上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘，肝上下径距离为9～11cm，右腋中线其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平，右肩胛线其上界为第10肋间 。
2．临床意义   肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎等；缩小见于急性重型肝炎，肝硬化，胃肠胀气等；消失见于胃肠穿孔，腹部大手术后数日内，间位结肠等；肝浊音界上移可见于右肺纤维化，右下肺不张，气腹鼓肠等；下移见于肺气肿，右侧张力性气胸等 。
（三）移动性浊音叩诊
1．叩诊方法   患者仰卧，检查者自腹中脐平面向左侧叩诊，叩诊变为浊音，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再次叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动 。同样方法向右侧叩诊 。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象称移动性浊音 。
2．临床意义   是发现有无腹腔积液的重要检查方法 。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音 。

解析：

（一）叩诊方法和叩诊音
1．叩诊方法   用直接或间接叩诊法，一般采用间接叩诊法 。主要叩知脏器大小，叩痛，胃肠系统及腹腔内有无积气、积液、肿块等 。
(1)直接叩诊法：检查者右手中间三指并拢，用其掌面直接敲击被检查部位，适用于腹部面积较广泛韵病变，如大量腹水 。
(2)间接叩诊法：左手中指第二指节作为板指紧贴于叩诊部位，但不要重压，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的运动为主，避免肘关节及肩关节参加运动 。叩击动作要灵活、短促、富有弹性 。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率 。在一个部位叩诊时，每次只需连续叩击2～3下，如未能获得明确印象，可再连续叩击2～3下 。
2．叩诊音   正常情况下，腹部叩诊大部分区域为鼓音，肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音 。当肝脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，可出现浊音或实音 。当胃肠高度胀气，胃肠穿孔致气腹时，鼓音范围明显增大 。
（二）肝浊音界叩诊
1．叩诊方法   沿右锁骨中线，右腋中线，右肩胛线向下叩，由清音变浊音为肝上界，肝相对浊音界，再向下叩1～2肋间，浊音变为实音，为肝绝对浊音界 。确定肝下界由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，鼓音转为浊音处即是 。正常右锁骨中线肝上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘，肝上下径距离为9～11cm，右腋中线其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平，右肩胛线其上界为第10肋间 。
2．临床意义   肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎等；缩小见于急性重型肝炎，肝硬化，胃肠胀气等；消失见于胃肠穿孔，腹部大手术后数日内，间位结肠等；肝浊音界上移可见于右肺纤维化，右下肺不张，气腹鼓肠等；下移见于肺气肿，右侧张力性气胸等 。
（三）移动性浊音叩诊
1．叩诊方法   患者仰卧，检查者自腹中脐平面向左侧叩诊，叩诊变为浊音，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再次叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动 。同样方法向右侧叩诊 。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象称移动性浊音 。
2．临床意义   是发现有无腹腔积液的重要检查方法 。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音 。