案例二　　2007年，国务院决定开展城镇居民基本医疗保险试点，以实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标。城镇居民医疗保障坚持自愿参加的原则，为了提高居民参保积极性，某地采取个人支付及政府补贴相结合的方式进行保险的筹资。另外，为了吸引老百姓，对于门诊报销部分不设起付线，封顶线设为200元。[2013年真题]　　问题：　　1．你认为在筹资模式上以个人和政府相结合有什么优点?　　2．你认为该地采取的城镇居民医疗保险的门诊报销方式有何优缺点?

正确答案：
1.我国在筹资模式上采取个人和政府相结合,不仅充分发挥了政府的主导作用,同时还相应的调动了个人的积极性,其优点是多方面的。
(1)在筹资模式上采取个人和政府相结合,保证了基金来源的稳定性;
(2)充分调动了社会成员缴纳社会保险金的主动性,减轻了个人独自承担基金缴费的负担,免除了个人的后顾之忧;
(3)在一定程度上减轻了政府的财政负担,保证政府将剩余资金可以用在其它需要资金投入的方面,加强社会公共服务建设;
(4)充分考虑了我国现实的社会情况,对于应对人口老龄化风险以及其它未来社会风险做了充分准备。
2.城镇居民医疗保险坚持自愿参加的原则。该地采取个人支付及政府补贴相结合的方式进行保险的筹资,同时为了吸引老百姓,对于门诊报销部分不设起付线,封顶线设为200元。对于这样的做法,其优缺点主要体现在以下几个方面:
(1)优点
①充分调动了当地居民参加城镇居民医疗保险的积极性;
②居民看病方便,居民可在在定点医疗机构就医;
③门诊报销部分不设起付线,居民报销医疗费用及时;
④解决看病难、看病贵的问题,更好地控制成本与提高服务质量。
(2)缺点
①虽然门诊报销部分不设起付线,但设置了封顶费,居民报销的医疗费用总额有限;
②门诊报销所需的材料和程序复杂;
③城镇居民医疗保障门诊报销的项目有限;
④城镇居民医疗保障门诊报销管理和监督有待进一步加强。

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