病例摘要： 温某，男，65岁，工人 。 平时嗜食肥甘厚味，常酗酒，一月前出现胁下痞块，且痞块迅速长大，伴胁痛逐渐加重，痛引背部，拒按，入夜更甚，脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏 。舌质紫暗有瘀点，脉弦细涩 。既往有"乙型肝炎表面抗原阳性二十多年" 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与胁痛相鉴别 。

正确答案：

主诉：胁下痞块，伴疼痛1个月 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者以胁下痞块，伴疼痛为主要临床表现，故诊断为肝癌 。饮食失调，损伤脾胃，脾虚不运，精微变为痰浊，痰阻气滞，肝脉阻塞，渐为肝积，见胁下痞块；气结不行，血瘀日甚，故痞块迅速长大，伴胁痛逐渐加重，痛引背部，拒按，入夜更甚；脾胃运化失司，故脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏；舌质紫暗有瘀点，脉弦细涩为气滞血瘀较甚之征，故辨证为气滞血瘀证 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
肝癌与胁痛的鉴别：胁痛与肝癌病位同在胁下，但胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，腹部不触及包块；而肝癌以右胁痛为主，且有坚硬、增大之肿块，形体消瘦，病证危重 。
诊断：
中医疾病诊断：肝癌  中医证候诊断：气滞血瘀证
中医治法：行气活血，化瘀消积
方剂：复元活血汤
药物组成、剂量及煎服法：

解析：

主诉：胁下痞块，伴疼痛1个月 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者以胁下痞块，伴疼痛为主要临床表现，故诊断为肝癌 。饮食失调，损伤脾胃，脾虚不运，精微变为痰浊，痰阻气滞，肝脉阻塞，渐为肝积，见胁下痞块；气结不行，血瘀日甚，故痞块迅速长大，伴胁痛逐渐加重，痛引背部，拒按，入夜更甚；脾胃运化失司，故脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏；舌质紫暗有瘀点，脉弦细涩为气滞血瘀较甚之征，故辨证为气滞血瘀证 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
肝癌与胁痛的鉴别：胁痛与肝癌病位同在胁下，但胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，腹部不触及包块；而肝癌以右胁痛为主，且有坚硬、增大之肿块，形体消瘦，病证危重 。
诊断：
中医疾病诊断：肝癌  中医证候诊断：气滞血瘀证
中医治法：行气活血，化瘀消积
方剂：复元活血汤
药物组成、剂量及煎服法：