病例摘要： 赵某，女，40岁，干部 。 1年前因"子宫肌瘤"行子宫摘除术，术后身体较虚弱，继而出现排便困难，3～5天，甚至一周才解一次，行结肠镜检查未见明显异常 。现症见：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排解，汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲懒言 。舌淡苔白，脉弱 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与积聚相鉴别 。

正确答案：

主诉：排便困难反复发作1年 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者以排便困难，每3～5天，甚至一周排便一次为主症，故诊断为便秘 。肺与大肠相表里，脾主大腹，大肠传导功能有赖于肺之肃降和脾之运化，肺脾气虚，升降失调，运化失常，大肠传导无力，故粪质虽不干硬，但努挣乏力，难以排解 。肺脾气虚，故汗出，气短，倦怠乏力，面色白，神疲懒言 。舌淡，脉弱，均属气虚之征象 。辨证为气虚便秘 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
便秘与积聚的鉴别：腹部切诊，左下腹可扪及条索状包块，少数病便秘日久者，腹部可扪及大小不等的包块，均为粪块所致，此时须与积聚鉴别 。便秘之包块，通下之后即消失或减少，癥积之包块，通下之后，依旧不变 。
诊断：
中医疾病诊断：便秘  中医证候诊断：气虚便秘
中医治法：益气润肠
方剂：黄芪汤加减
药物组成、剂量及煎服法：

解析：

主诉：排便困难反复发作1年 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者以排便困难，每3～5天，甚至一周排便一次为主症，故诊断为便秘 。肺与大肠相表里，脾主大腹，大肠传导功能有赖于肺之肃降和脾之运化，肺脾气虚，升降失调，运化失常，大肠传导无力，故粪质虽不干硬，但努挣乏力，难以排解 。肺脾气虚，故汗出，气短，倦怠乏力，面色白，神疲懒言 。舌淡，脉弱，均属气虚之征象 。辨证为气虚便秘 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
便秘与积聚的鉴别：腹部切诊，左下腹可扪及条索状包块，少数病便秘日久者，腹部可扪及大小不等的包块，均为粪块所致，此时须与积聚鉴别 。便秘之包块，通下之后即消失或减少，癥积之包块，通下之后，依旧不变 。
诊断：
中医疾病诊断：便秘  中医证候诊断：气虚便秘
中医治法：益气润肠
方剂：黄芪汤加减
药物组成、剂量及煎服法：