小儿腹泻病例： 婴儿腹泻，中重度脱水，低钾血症，轻度代谢性酸中毒 病史摘要：患儿，女孩，1岁10个月，呕吐、腹泻3天。 患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，每日10余次，食欲差，伴呕吐，每日呕吐3～4次，为胃内容物，低热，不咳，尿少。 查体：体重9kg，T 37．8℃，P 130次／分，R 30次／分，精神不振，眼窝凹陷，皮肤弹性差。颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软稍胀，肝脾未及。肠鸣音0～1次／分。 辅助检查：血常规示WBC 5．1×109／L。中性粒细胞35％，淋巴细胞65％，RBC 5．12×1012／L，Hb 149g／L，PLT 352×109／L。便常规示脂肪球0～1／HP，潜血(-)。血钾3．0mmol／L，血钠133mmol／L，血氯102mmol／L，二氧化碳结合力15mmo]／L。

正确答案： 分析步骤：1.诊断及诊断依据诊断为：婴儿腹泻（急性轮状病毒肠炎），中～重度脱水；低钾血症；轻度代谢性酸中毒。其诊断依据为：（1）呕吐、腹泻3天，蛋花汤样便，便常规有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情较重。（2）眼窝凹陷，皮肤弹性差，血钠133mmol／L。（3）血钾3.0mmol／L。（4）二氧化碳结合力15mmol／L。2.鉴别诊断（1）细菌性痢疾粪便常规检查及培养可鉴别。（2）坏死性肠炎腹痛腹胀明显，呕吐、血水便。（3）生理性腹泻主要为婴儿，无明显症状，食欲好。3.进一步检查（1）血电解质。（2）血气或二氧化碳结合力。4.治疗原则（1）该病例第一天补液总量为1000～1350ml。（2）应选择何种液体应选择3：2：1液。（3）来诊时是否立即补钾及何时补①不应立即补钾；②有尿后，可补钾。

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