霉变甘蔗食物中毒张某，女，35岁，农民，于3月15日进食甘蔗约1h后，突然出现意识丧失，面色青紫，双眼上翻，口吐白沫，伴四肢抽搐，呈强直性发作，15min后发作终止，意识转清 。就医后确诊为霉变甘蔗食物中毒 。

正确答案：

(1)临床表现：该患者进食甘蔗1h后，突然出现意识丧失，面色青紫，双眼上翻，口吐白沫，伴四肢抽搐，呈强直性发作，15min后发作终止，意识转清 。呕吐一次，非喷射性，呕吐物为胃内容物 。以甘露醇、地塞米松、地西泮治疗3天后好转出院 。约10天后复发抽搐，发作频繁，伴二便失禁，失语，昏迷 。3天后发作停止，神志转清 。查体：指鼻试验不稳，动作笨拙，双侧跟膝胫实验不稳，意向性震颤，不能独立行走，宽基步态，爆发性语音，并有幻听、幻视、计算力下降 。脑电图广泛中高度异常 。经脱水、抗痫、改善脑代谢治疗30天后，症状明显改善出院 。中毒后60天、90天随访，行走仍为宽基步态，爆发样语言，偶有癫痫发作，脑电图中度异常 。
(2)中毒原因调查：中毒的起因是食用霉变甘蔗所致 。霉变甘蔗中毒的病原菌被确定为节菱孢菌 。其产生的3-硝基丙酸是变质甘蔗中毒的主要毒性物质，具有很强的嗜神经性 。
(3)讨论：霉变甘蔗中毒诊断尚无统一标准，可根据发病前有明确的食用霉变甘蔗病史，发病的临床表现，在排除脑炎、脑膜炎、脑外伤及其他食物或化学物质中毒的可能后，做出诊断 。
(4)治疗：目前尚无特殊治疗，在发生中毒后尽快洗胃、灌肠以排除毒物，并对症治疗 。
1)重点放在抗脑水肿、制止抽搐和抗中枢性呼吸衰竭方面 。
2)注意防治水、电解质失衡和继发感染 。
3)促进毒物排泄可用强力利尿剂（如呋塞米20~40mg静脉滴注） 。
4)止痉是对症治疗的重点 。可用地西泮10mg肌内注射或静脉滴注，或用异巴比妥（阿米妥）静脉缓慢推注，每次0 .1g左右，边注射边观察，痉止即停，但要注意防止对呼吸抑制的不利影响，尤其是儿童和60岁以上的老年人应谨慎应用 。
(5)预防措施
1)甘蔗必须成熟后收割，因不成熟的甘蔗容易霉变 。
2)甘蔗应随割随卖，不要存放 。
3)甘蔗在贮存过程中应防止霉变，存放时间不要过长，并定期对甘蔗进行感官检查，已霉变的甘蔗禁止出售 。
4)加强预防甘蔗霉变中毒的教育工作，教育群众不买不吃霉变甘蔗 。

解析：

(1)临床表现：该患者进食甘蔗1h后，突然出现意识丧失，面色青紫，双眼上翻，口吐白沫，伴四肢抽搐，呈强直性发作，15min后发作终止，意识转清 。呕吐一次，非喷射性，呕吐物为胃内容物 。以甘露醇、地塞米松、地西泮治疗3天后好转出院 。约10天后复发抽搐，发作频繁，伴二便失禁，失语，昏迷 。3天后发作停止，神志转清 。查体：指鼻试验不稳，动作笨拙，双侧跟膝胫实验不稳，意向性震颤，不能独立行走，宽基步态，爆发性语音，并有幻听、幻视、计算力下降 。脑电图广泛中高度异常 。经脱水、抗痫、改善脑代谢治疗30天后，症状明显改善出院 。中毒后60天、90天随访，行走仍为宽基步态，爆发样语言，偶有癫痫发作，脑电图中度异常 。
(2)中毒原因调查：中毒的起因是食用霉变甘蔗所致 。霉变甘蔗中毒的病原菌被确定为节菱孢菌 。其产生的3-硝基丙酸是变质甘蔗中毒的主要毒性物质，具有很强的嗜神经性 。
(3)讨论：霉变甘蔗中毒诊断尚无统一标准，可根据发病前有明确的食用霉变甘蔗病史，发病的临床表现，在排除脑炎、脑膜炎、脑外伤及其他食物或化学物质中毒的可能后，做出诊断 。
(4)治疗：目前尚无特殊治疗，在发生中毒后尽快洗胃、灌肠以排除毒物，并对症治疗 。
1)重点放在抗脑水肿、制止抽搐和抗中枢性呼吸衰竭方面 。
2)注意防治水、电解质失衡和继发感染 。
3)促进毒物排泄可用强力利尿剂（如呋塞米20~40mg静脉滴注） 。
4)止痉是对症治疗的重点 。可用地西泮10mg肌内注射或静脉滴注，或用异巴比妥（阿米妥）静脉缓慢推注，每次0 .1g左右，边注射边观察，痉止即停，但要注意防止对呼吸抑制的不利影响，尤其是儿童和60岁以上的老年人应谨慎应用 。
(5)预防措施
1)甘蔗必须成熟后收割，因不成熟的甘蔗容易霉变 。
2)甘蔗应随割随卖，不要存放 。
3)甘蔗在贮存过程中应防止霉变，存放时间不要过长，并定期对甘蔗进行感官检查，已霉变的甘蔗禁止出售 。
4)加强预防甘蔗霉变中毒的教育工作，教育群众不买不吃霉变甘蔗 。