【病例摘要】患者，男，63岁 。患者有慢性支气管炎、肺气肿20年，近5年，每年冬季复发，每次发作时喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，大汗出，烦躁，心慌悸动，肢冷 。查体：T 35 . 8℃，P 120次／分，R 35次／分，BP 88/50mmHg 。神志清楚，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿，舌淡暗，脉浮 。辅助检查：心电图示窦性心动过速，肺型P波 。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。

正确答案：

一、西医诊断依据
(1)喘逆不止，呼吸困难3天 。
(2)P 120次／分，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿 。
(3)心电图：窦性心动过速，肺型P波 。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  肺气虚弱，肾不纳气，故喘逆不止、端坐呼吸、不能平卧、张口抬肩；肾虚不能蒸化水液则水饮内停、双下肢水肿；水气凌心则心慌悸动、烦躁不安；心肾阳气欲脱则肢冷；舌淡暗、脉浮均为心肾阳气欲脱之象 。
2．病因病机分析  肺失宣降，肺气上逆，或气无所主，肾失摄纳 。
三、入院诊断
1．西医诊断  ①慢性支气管炎；②肺源性心脏病 。
2．中医疾病诊断  喘证 。
3．中医辨证诊断  正虚喘脱 。
四、中医治疗
1．中医治法  扶阳固脱，镇慑肾气 。
2．所选方剂名称  参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉加减 。
3．药物组成、剂量及煎服法  人参6g、附子6g、黄芪20g、炙甘草1Og、山茱萸1Og、冬虫夏草6g、五味子1Og、蛤蚧1g、生龙骨30g、生牡蛎30g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用 。
五、西医治疗原则与方法
1．控制感染  青霉素类、喹诺酮类等 。
2．氧疗 。
3．控制心衰  可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药 。
4．控制心律失常  一般经过抗感染、吸氧后可消失 。
5．抗凝治疗  应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成 。
6．加强护理工作  心肺功能的监测，翻身、拍背，改善通气 。

解析：

一、西医诊断依据
(1)喘逆不止，呼吸困难3天 。
(2)P 120次／分，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿 。
(3)心电图：窦性心动过速，肺型P波 。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  肺气虚弱，肾不纳气，故喘逆不止、端坐呼吸、不能平卧、张口抬肩；肾虚不能蒸化水液则水饮内停、双下肢水肿；水气凌心则心慌悸动、烦躁不安；心肾阳气欲脱则肢冷；舌淡暗、脉浮均为心肾阳气欲脱之象 。
2．病因病机分析  肺失宣降，肺气上逆，或气无所主，肾失摄纳 。
三、入院诊断
1．西医诊断  ①慢性支气管炎；②肺源性心脏病 。
2．中医疾病诊断  喘证 。
3．中医辨证诊断  正虚喘脱 。
四、中医治疗
1．中医治法  扶阳固脱，镇慑肾气 。
2．所选方剂名称  参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉加减 。
3．药物组成、剂量及煎服法  人参6g、附子6g、黄芪20g、炙甘草1Og、山茱萸1Og、冬虫夏草6g、五味子1Og、蛤蚧1g、生龙骨30g、生牡蛎30g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用 。
五、西医治疗原则与方法
1．控制感染  青霉素类、喹诺酮类等 。
2．氧疗 。
3．控制心衰  可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药 。
4．控制心律失常  一般经过抗感染、吸氧后可消失 。
5．抗凝治疗  应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成 。
6．加强护理工作  心肺功能的监测，翻身、拍背，改善通气 。