患者男性,25岁,双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感,刺痛伴大量水样分泌物,1天后右眼出现相同症状。体征:视力1.2(双眼),结膜充血(+++),近穹隆部明显,睑裂区结膜下见小片状出血,睑结膜乳头增生(+)、滤泡(++),上睑结膜表面见膜性渗出物,剥离后创面少许渗血。角膜透明,荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。眼部起病前2天有咽喉肿痛史,耳前淋巴结中度肿大。
依据病史、症状和体征,此患者的初步诊断是
发布日期:2020-08-20
试题解析
3天
3天(three day)通常是指三个自然日,也就是地球自转的3周时间。
就诊
就诊,是汉语词汇,读音jiù zhěn ,解释为接受治疗。
- 中文名
-
就诊
- 拼音
-
jiù zhěn
- 解释
-
接受治疗
- 外文名
-
jiù zhěn
- 注音
-
ㄐㄧㄨˋ ㄓㄣˇ
男性
男性即男人。指雄性人类,与雌性人类(女性)成对比。男性这个名词是用来表示生物学上的性别划分或文化上的性别角色,或二者皆有。男人通常是指一个从男孩过渡到下一个时期的男性,与女人成对比。不过男人有时候也可以用来指称所有的男性。当男孩长大成熟后,他们就成为所谓的男人。不过有时在口语上也会用来指称青少年男性。2022年1月17日,国家统计局发布2021年中国经济数据。年末全国人口(包括31个省、自治区、直辖市和现役军人的人口,不包括居住在31个省、自治区、直辖市的港澳台居民和外籍人员)141260万人,比上年末增加48万人。从性别构成看,男性人口72311万人,总人口性别比为104.88(以女性为100)。
- 中文名
-
男性
- 拼音
-
nán xìng
- 类别
-
性别
- 外文名
-
the male sex
- 注音
-
ㄋㄢˊ ㄒㄧㄥˋ
正确答案:
C
解析:
该题通过临床典型病例,重点考查考生对常见结膜炎的临床特点和鉴别诊断的掌握程度。依据该病例潜伏期短,起病急等病史,可以首先排除以慢性病程为特点的沙眼,患者无类似反复发作病史,睑结膜病变以滤泡增生为主,且为成年人,与春季角结膜炎特点不符。
其分泌物以水样液为主,而细菌性结膜炎分泌物为黏脓性或脓性,因此倾向于病毒性结膜炎,结合患者起病前有咽喉疼痛前驱症状,耳前淋巴结肿大,以及结膜下小片状出血等症状和体征,基本可诊断为病毒性角结膜炎。需要指出的是,过去认为白喉棒状杆菌结膜炎和β-溶血性链球菌结膜炎是膜形成的主要病因,然而时至今日,腺病毒结膜炎则成为最常见病因,其次是原发性单疱病毒性结膜炎,其他还包括春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎。
因此第1问选择C。临床上可根据结膜炎的基本症状和体征如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等作出诊断,但确诊是何病因所致的结膜炎尚需依靠实验室检查。不同类型的结膜炎,其细胞反应也不相同,细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。病毒性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数。伪膜形成(流行性角结膜炎)时中性粒细胞增多。提示结膜坏死。衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半。
过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细胞,但结膜涂片中数量很少。春季结膜炎上皮细胞中见大量嗜酸或嗜碱性颗粒。该病例为病毒性结膜炎,因此最有可能的细胞类型选择D。滴眼液是治疗结膜炎最基本的给药途径。对于微生物性结膜炎,应选用敏感的抗生素或(和)抗病毒眼药水。必要时可根据病原体培养和药敏试验选择有效的药物。重症患者在未行药物敏感试验前可用几种混合抗生素眼药水点眼。该患者为病毒性结膜炎,因此第3问选择D。
腺病毒引起的急性结膜炎发病数天后,角膜可出现弥散的斑点状上皮损害,并于发病7~10天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润。2周后发展为局部的上皮下浸润,并主要散布于中央角膜,角膜敏感性正常。发病3~4周后,上皮下浸润加剧,形态大小基本一致,数个至数十个不等。
上皮下浸润由迟发性过敏反应引起,主要是淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润,是机体对病毒抗原的免疫反应,可考虑使用糖皮质激素眼药水,病情控制后应减少糖皮质激素眼药水的点眼频度至每天1次或隔天1次。应用中要注意逐渐减药,不要突然停药,以免复发;另外还要注意激素的副作用。因此第4问选择E。
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