心脏视诊
发布日期:2022-07-05
试题解析
乳房视诊
乳房视诊是使用视诊的方式检查乳房,观察乳房有无异常的外观,提示病变的存在。
肛门视诊
肛门视诊是对肛门周围皮肤有无增厚、红肿、血性、脓性分泌物、皮疹及瘘管等方面进行视诊。
血管视诊
血管视诊是用于检查血管是否正常的一项辅助检查方法。血管视诊是医生用视觉来观察患者全身或局部血管情况的检查方法。视诊观察的内容包括:颈静脉检查,颈动脉搏动检查,肝-颈静脉返流征。视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供重要线索。视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行。
正确答案:
患者尽量取卧位,除一般观察胸廓轮廓外,必要时医生也可将视线与胸廓同高,以便更好地了解心前区有无隆起或异常搏动 。
(一)心前区隆起与凹陷
1.心前区隆起:多见于先天性心脏病造成心脏肥大,在儿童生长发育完成前影响胸廓的正常发育而形成 。常见胸骨下端或胸骨左缘第3、4、5肋间局部隆起,如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大 。位于胸骨右缘第2肋间附近的局部隆起,多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致,常伴有收缩期搏动 。
2.扁平胸:患者前胸扁平,常伴有胸椎生理弧度消失 。该类患者的心脏受胸廓容积限制,可导致假性心脏肥大 。
3.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形:胸廓的前后径略长于左右径,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸骨前侧壁肋骨凹陷,称为鸡胸 。胸骨剑突处显示内陷,形似漏斗,谓之漏斗胸 。严重的脊柱前凸、后凸或侧凸,可导致胸廓两侧不对称,肋间隙增宽或变窄 。常见于脊柱结核等 。
(二)心尖搏动
心尖搏动主要是由于心脏收缩时,心尖向前冲击前胸壁相应部位,形成心尖搏动 。正常成人心尖搏动位于第5肋间,左锁骨中线内侧0 .5~1 .0cm处,搏动范围直径为2 .0~2 .5cm 。
(三)心前区异常搏动
1.胸骨左缘第3~4肋间搏动:当心脏收缩时此部位出现强有力而较持久的搏动,可持续至第二心音开始,为右心室持久的压力负荷增加所致的右心室肥大征象 。
2.剑突下搏动:可能为右心室收缩期搏动,也可由腹主动脉搏动产生 。病理情况下,前者可见于右心室肥大者,后者常见于腹主动脉瘤 。
3.心底部搏动:胸骨左缘第2肋间(肺动脉瓣区)收缩期搏动,多见于肺动脉扩张或肺动脉高压,也可见于少数正常青年人在体力活动或情绪激动时 。胸骨右缘第2肋间(主动脉瓣区)收缩期搏动,多为主动脉弓主动脉瘤或升主动脉扩张 。
解析:
患者尽量取卧位,除一般观察胸廓轮廓外,必要时医生也可将视线与胸廓同高,以便更好地了解心前区有无隆起或异常搏动 。
(一)心前区隆起与凹陷
1.心前区隆起:多见于先天性心脏病造成心脏肥大,在儿童生长发育完成前影响胸廓的正常发育而形成 。常见胸骨下端或胸骨左缘第3、4、5肋间局部隆起,如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大 。位于胸骨右缘第2肋间附近的局部隆起,多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致,常伴有收缩期搏动 。
2.扁平胸:患者前胸扁平,常伴有胸椎生理弧度消失 。该类患者的心脏受胸廓容积限制,可导致假性心脏肥大 。
3.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形:胸廓的前后径略长于左右径,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸骨前侧壁肋骨凹陷,称为鸡胸 。胸骨剑突处显示内陷,形似漏斗,谓之漏斗胸 。严重的脊柱前凸、后凸或侧凸,可导致胸廓两侧不对称,肋间隙增宽或变窄 。常见于脊柱结核等 。
(二)心尖搏动
心尖搏动主要是由于心脏收缩时,心尖向前冲击前胸壁相应部位,形成心尖搏动 。正常成人心尖搏动位于第5肋间,左锁骨中线内侧0 .5~1 .0cm处,搏动范围直径为2 .0~2 .5cm 。
(三)心前区异常搏动
1.胸骨左缘第3~4肋间搏动:当心脏收缩时此部位出现强有力而较持久的搏动,可持续至第二心音开始,为右心室持久的压力负荷增加所致的右心室肥大征象 。
2.剑突下搏动:可能为右心室收缩期搏动,也可由腹主动脉搏动产生 。病理情况下,前者可见于右心室肥大者,后者常见于腹主动脉瘤 。
3.心底部搏动:胸骨左缘第2肋间(肺动脉瓣区)收缩期搏动,多见于肺动脉扩张或肺动脉高压,也可见于少数正常青年人在体力活动或情绪激动时 。胸骨右缘第2肋间(主动脉瓣区)收缩期搏动,多为主动脉弓主动脉瘤或升主动脉扩张 。
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