禽流感的诊断要点

正确答案： （一）诊断依据
1.流行病学接触史
（1）发病前7天内，接触过禽，尤其是病禽，死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7天内下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境。
（2）发病前14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场。
（3）发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室诊断病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。
（4）发病前14天内，在出现异常病、死禽地区居住、生活、工作过。
（5）高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处理动物高致病禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊疗、护理人人禽流感疑似、临床诊断或实验室诊断病例的医护人员。
2.临床表现
（1）H7N7亚型人禽流感：主要表现出结膜炎和上呼吸道卡他症状。
（2）H9N2亚型人禽流感：类似普通人流感，通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。
（3）H10N7亚型人禽流感：仅有轻微的上呼吸道感染症状。
（4）H5N1亚型人禽流感1）潜伏期一般为1～7天，通常为2～4天。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。
部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。
2）重症患者发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（ReyE.综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。
3）外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。4）体征：重症患者可有肺部实变体征等。
5）胸部影像学：病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速，1～2天内范围扩大，密度加深呈肺实变密度，边缘模糊，病变内可见'空气支气管征'，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为'白肺'样改变，可合并胸腔积液。
3.实验室检测
（1）病毒分离：病毒分离阳性并经亚型鉴定确认。
（2）血清学检查1）患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制（HI）试验。
2）微量中和试验（MNT），禽流感病毒（HA.（H5或H7或H9等亚型）抗体阳性（HI抗体或中和抗体效价≥80）。
3）恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上。
（3）病毒抗原及核酸检测：在患者的临床标本检查到人禽流感病毒特异性核酸或特异性H亚型抗原。
（二）诊断标准
1.人禽流感疑似病例具备流行病学史中任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例。
2.人禽流感临床诊断病例具备以下任何一项者：
（1）具备流行病学史中任何一项，加临床表现中任何一项，且符合实验室检测（2）的1）和2）中任一项。（2）诊断为人禽流感疑似病例，无法进一步取得临床标本进行实验室确诊，而与其有共同暴露史的其他人被诊断为人禽流感确诊病例，并且没有其他疾病确定诊断依据者。
3.人禽流感确诊病例具备以下任何一项者：
（1）具备临床表现中任何一项，加实验室检测（1）。
（2）具备临床表现中任何一项，加实验室检测（2）。
（3）具备临床表现中任何一项，加实验室检测（3）中任一项，并经两个不同实验室所证实。
4.人禽流感排除病例具备以下任何一项的人禽流感疑似病例或临床诊断病例：
（1）患者禽流感病毒分离阴性或病毒抗原及核酸检测阴性，且恢复期血清比急性期血清的抗体滴度没有4倍或以上增高。
（2）死亡患者未采集到急性期和恢复期双份血清，尸检肺组织病毒分离阴性或病毒抗原及核酸检测阴性，并经两个不同实验室所证实。
（3）有明确的其他疾病确诊依据。

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