简要病史:男性,58岁,腹痛、腹胀伴皮肤黄染3天。
发布日期:2020-08-20
试题解析
3天
3天(three day)通常是指三个自然日,也就是地球自转的3周时间。
病史
病史,亦称“病案”、“病历”。医务人员对病人患病经过和治疗情况所做的文字记录。内容包括病人的姓名、年龄、性别等一般登记事项,本次和以往患病和治疗经过,个人和家庭及其他有关疾病,体格检查、化验和其他有关检查的结果,诊断,护理和治疗,病情发展经过和结果等记录。是医学科学研究的重要资料,也是病人健康情况的档案。病史我国古称“诊籍”,后称“医案”。
腹胀
腹胀是一种常见的消化系统症状,而非一种疾病。可以是主观上感觉腹部的一部分或全腹部胀满,通常伴有相关的症状,如呕吐、腹泻、嗳气等;也可以是一种客观上的检查所见,如发现腹部一部分或全腹部膨隆。引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。
- 就诊科室
-
消化内科
- 常见症状
-
腹胀,伴有便秘,腹泻等。
- 常见病因
-
消化道器官病变、应激等。
- 传染性
-
无
正确答案:
初步诊断:梗阻性黄疸。评分标准:(总分15分)
1.问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)黄疸起病急缓,药物使用情况等。(2分)巩膜是否黄染,与其他原因(如药物、高胡萝卜素血症)区别,大小便情况。(2.5分)伴随症状及黄疸的波动情况,有无畏寒、发热,腹痛与黄疸的关系,腹痛部位及性质,持续时间,有无皮肤瘙痒。(2.5分)饮食、睡眠、体重变化等一般情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无胆道结石、肝炎、肝硬化病史,有无长期服药史。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)
解析:
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