尿常规检查

正确答案：

(一)一般性状
1．尿量
(1)参考值：正常成人尿量为1000～2000ml／24h 。
(2)临床意义：尿量增多指24小时尿量超过2500ml，称为多尿 。①暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等；②内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症等；③肾脏疾病等 。
尿量减少指尿量低于400ml／24h或17ml／h，称为少尿；而低于100ml／24h，则称为无尿 。①肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他原因引起的有效血容量减少等；②肾性少尿：各种肾脏实质性改变可导致少尿；③肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫等 。
2．尿液外观   正常新鲜尿液清澈透明，因食物、药物等影响，尿液可呈淡黄色或深黄色 。①血尿：每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿 。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均＞3个，称为镜下血尿 。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等 。②血红蛋白尿及肌红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色 。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等 。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等 。③胆红素尿：尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 。④脓尿和菌尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等 。⑤乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻 。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等 。
3．尿液气味   尿液的气味主要来自尿液中的酸性物质 。有机磷中毒者，尿带蒜臭味，糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者尿有鼠臭味 。
4．尿液酸碱度(pH)
(1)参考值：pH约6 .5，波动在4 .5～8 .0之间 。
(2)临床意义：尿pH降低主要见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物 。尿pH增高主要见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等 。
5．尿液比重   在4℃条件下，尿液与同体积水的重量比 。
(1)参考值：1 .015～1 .025之间，晨尿最高，一般大于1 .020，婴幼儿尿比重偏低 。
(2)临床意义：尿比重增高主要见于肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等 。尿比重降低主要见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等 。
(二)化学检查
1．尿蛋白
(1)参考值：尿蛋白定性试验阴性；定量试验0～80mg／24h 。
(2)临床意义：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg／24h尿时，称为蛋白尿 。生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等 。病理性蛋白尿：①肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等；②肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属(如汞、镉)中毒；③混合性蛋白尿：见于糖尿病、系统性红斑狼疮等；④溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血、挤压综合征等；⑤假性蛋白尿：见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血等 。
2．尿糖
(1)参考值：尿糖定性试验阴性，定量为0 .56～5 .0mmol／24h尿 。
(2)临床意义：血糖增高性糖尿：①糖尿病最为常见；②其他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿；③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等 。
血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，由于肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等 。
暂时性糖尿：①超过肾阈值的生理性糖尿，如短时间内摄入大量糖，或静注大量葡萄糖后；②应激性糖尿，见于强烈的精神刺激、颅脑外伤、急性脑血管疾病等疾病 。
假性糖尿：尿中很多物质具有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林、黄连、大黄等，可使班氏定性试验出现假阳性反应 。
3．尿酮体   β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称 。
(1)参考值：阴性 。
(2)临床意义：糖尿病性酮尿，常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标 。非糖尿病性酮尿：见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等 。
4．尿胆红素与尿胆原
(1)参考值：尿胆红素定性阴性，定量≤2mg／L;尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg／L 。
(2)临床意义：尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸；②门脉周围炎，纤维化及药物所致的胆汁淤积；③先天性高胆红素血症等 。尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸 。尿胆原减少见于阻塞性黄疸 。
(三)尿沉渣显微镜检测
1．细胞
(1)红细胞
1)参考值：玻片法平均0～3个／HP，定量检查0～5个／μl 。
2)临床意义：尿沉渣镜检红细胞＞3个／HP，称为镜下血尿 。见于急性肾炎、慢性肾炎、肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎等 。
(2)白细胞和脓细胞
1)参考值：玻片法平均0～5个／HP，定量检查0～10个／μ1 。
2)临床意义：增多见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎 。
(3)上皮细胞：增多见于泌尿系感染 。
2．管型
(1)透明管型：偶见于健康人；剧烈运动、高热、心功能不全时，可见少量；肾实质病变时，明显增多 。
(2)细胞管型：见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、高热、金属(镉、汞、铋)中毒等 。
(3)颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾炎后期等 。
(4)脂肪管型：见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等 。
(5)蜡样管型：见于慢性肾炎晚期、肾衰竭等 。提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良 。
3．结晶体   一般临床意义较小 。若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞时，应怀疑有泌尿系结石的可能 。

解析：

(一)一般性状
1．尿量
(1)参考值：正常成人尿量为1000～2000ml／24h 。
(2)临床意义：尿量增多指24小时尿量超过2500ml，称为多尿 。①暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等；②内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症等；③肾脏疾病等 。
尿量减少指尿量低于400ml／24h或17ml／h，称为少尿；而低于100ml／24h，则称为无尿 。①肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他原因引起的有效血容量减少等；②肾性少尿：各种肾脏实质性改变可导致少尿；③肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫等 。
2．尿液外观   正常新鲜尿液清澈透明，因食物、药物等影响，尿液可呈淡黄色或深黄色 。①血尿：每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿 。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均＞3个，称为镜下血尿 。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等 。②血红蛋白尿及肌红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色 。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等 。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等 。③胆红素尿：尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 。④脓尿和菌尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等 。⑤乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻 。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等 。
3．尿液气味   尿液的气味主要来自尿液中的酸性物质 。有机磷中毒者，尿带蒜臭味，糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者尿有鼠臭味 。
4．尿液酸碱度(pH)
(1)参考值：pH约6 .5，波动在4 .5～8 .0之间 。
(2)临床意义：尿pH降低主要见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物 。尿pH增高主要见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等 。
5．尿液比重   在4℃条件下，尿液与同体积水的重量比 。
(1)参考值：1 .015～1 .025之间，晨尿最高，一般大于1 .020，婴幼儿尿比重偏低 。
(2)临床意义：尿比重增高主要见于肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等 。尿比重降低主要见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等 。
(二)化学检查
1．尿蛋白
(1)参考值：尿蛋白定性试验阴性；定量试验0～80mg／24h 。
(2)临床意义：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg／24h尿时，称为蛋白尿 。生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等 。病理性蛋白尿：①肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等；②肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属(如汞、镉)中毒；③混合性蛋白尿：见于糖尿病、系统性红斑狼疮等；④溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血、挤压综合征等；⑤假性蛋白尿：见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血等 。
2．尿糖
(1)参考值：尿糖定性试验阴性，定量为0 .56～5 .0mmol／24h尿 。
(2)临床意义：血糖增高性糖尿：①糖尿病最为常见；②其他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿；③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等 。
血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，由于肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等 。
暂时性糖尿：①超过肾阈值的生理性糖尿，如短时间内摄入大量糖，或静注大量葡萄糖后；②应激性糖尿，见于强烈的精神刺激、颅脑外伤、急性脑血管疾病等疾病 。
假性糖尿：尿中很多物质具有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林、黄连、大黄等，可使班氏定性试验出现假阳性反应 。
3．尿酮体   β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称 。
(1)参考值：阴性 。
(2)临床意义：糖尿病性酮尿，常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标 。非糖尿病性酮尿：见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等 。
4．尿胆红素与尿胆原
(1)参考值：尿胆红素定性阴性，定量≤2mg／L;尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg／L 。
(2)临床意义：尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸；②门脉周围炎，纤维化及药物所致的胆汁淤积；③先天性高胆红素血症等 。尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸 。尿胆原减少见于阻塞性黄疸 。
(三)尿沉渣显微镜检测
1．细胞
(1)红细胞
1)参考值：玻片法平均0～3个／HP，定量检查0～5个／μl 。
2)临床意义：尿沉渣镜检红细胞＞3个／HP，称为镜下血尿 。见于急性肾炎、慢性肾炎、肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎等 。
(2)白细胞和脓细胞
1)参考值：玻片法平均0～5个／HP，定量检查0～10个／μ1 。
2)临床意义：增多见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎 。
(3)上皮细胞：增多见于泌尿系感染 。
2．管型
(1)透明管型：偶见于健康人；剧烈运动、高热、心功能不全时，可见少量；肾实质病变时，明显增多 。
(2)细胞管型：见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、高热、金属(镉、汞、铋)中毒等 。
(3)颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾炎后期等 。
(4)脂肪管型：见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等 。
(5)蜡样管型：见于慢性肾炎晚期、肾衰竭等 。提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良 。
3．结晶体   一般临床意义较小 。若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞时，应怀疑有泌尿系结石的可能 。