【病例摘要】患者,男,70岁 。患者因情绪刺激,突然出现左侧肢体活动不利,麻木,不能站立,语言謇涩,口角向右歪斜,伴头晕耳鸣,夜寐不安,不呕吐 。既往有高血压病史多年,常觉头晕 。查体:T 36 .8℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 160/105mmHg 。神志清楚,双瞳孔等大等圆,对光反射可,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力1级,左下肢肌力1~2级,肌张力减弱,右侧肢体正常,病理征未引出 。舌质红,苔薄,脉弦细数 。辅助检查:头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死 。【答题要求】根据上述病例摘要,完成书面辨证论治 。
发布日期:2021-03-17
试题解析
患者
患者(patient)是指患有疾病、忍受疾病痛苦的人。
- 中文名
-
患者
- 拼音
-
huànzhě
- 外文名
-
patient
- 词性
-
名词
病例
病例是指某种疾病的例子。
- 中文名
-
病例
- 注音
-
bìng lì
- 外文名
-
case
- 释义
-
某种
摘要
摘要又称概要、内容提要,意思是摘录要点或摘录下来的要点。摘要是以提供文献内容梗概为目的,不加评论和补充解释,简明、确切地记述文献重要内容的短文。其基本要素包括研究目的、方法、结果和结论。具体地讲就是研究工作的主要对象和范围,采用的手段和方法,得出的结果和重要的结论,有时也包括具有情报价值的其它重要的信息。
- 中文名
-
摘要
- 别名
-
概要、内容提要
- 读音
-
zhāi yào
- 外文名
-
abstract
- 词目
-
摘要
- 词性
-
动词,名词
正确答案:
一、西医诊断依据
(1)起病突然,有高血压病史多年,常觉头晕 。
(2)左侧肢体功能障碍,口角歪斜,语言不利等 。
(3)查体:BP 160/105mmHg,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力1级,左下肢肌力1~2级,肌张力减弱 。
(4)实验室检查:头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死 。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据 患者突然起病,症见半身不遂,语言不利,口角歪斜3天,故可诊断为中风 。患者年近七旬,突然起病,肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜;风阳上亢,清窍不利,则见头晕耳鸣;舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象 。
2.病因病机分析 肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,挟痰走窜经络,脉络不畅 。
三、入院诊断
1.西医诊断 ①脑梗死;②高血压病2级(高危) 。
2.中医疾病诊断 ①中风 中经络,风阳上扰;②眩晕,肝阳上亢 。
四、中医治疗
1.中医治法 平肝潜阳,活血通络 。
2.所选方剂名称 天麻钩藤饮加减 。
3.药物组成、剂量及煎服法 天麻12g、钩藤15g、石决明12g、桑寄生1Og、茯神1Og、夜交藤1Og、牛膝15g、杜仲1Og、栀子1Og、黄芩1Og、益母草12g、夏枯草15g、杭菊15g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用 。
五、西医治疗原则与方法
1.一般治疗 监测生命体征和神经系统体征,保持呼吸道通畅,控制血压,注意维持水、电解质平衡,预防各种感染等 。
2.溶栓治疗 可选用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等 。
3.减轻脑的缺血性损伤 可物理降温等 。
4.抗凝治疗 如低分子肝素等 。
5.恢复期治疗 如功能锻炼、预防复发、控制危险因素等 。
解析:
一、西医诊断依据
(1)起病突然,有高血压病史多年,常觉头晕 。
(2)左侧肢体功能障碍,口角歪斜,语言不利等 。
(3)查体:BP 160/105mmHg,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力1级,左下肢肌力1~2级,肌张力减弱 。
(4)实验室检查:头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死 。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据 患者突然起病,症见半身不遂,语言不利,口角歪斜3天,故可诊断为中风 。患者年近七旬,突然起病,肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜;风阳上亢,清窍不利,则见头晕耳鸣;舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象 。
2.病因病机分析 肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,挟痰走窜经络,脉络不畅 。
三、入院诊断
1.西医诊断 ①脑梗死;②高血压病2级(高危) 。
2.中医疾病诊断 ①中风 中经络,风阳上扰;②眩晕,肝阳上亢 。
四、中医治疗
1.中医治法 平肝潜阳,活血通络 。
2.所选方剂名称 天麻钩藤饮加减 。
3.药物组成、剂量及煎服法 天麻12g、钩藤15g、石决明12g、桑寄生1Og、茯神1Og、夜交藤1Og、牛膝15g、杜仲1Og、栀子1Og、黄芩1Og、益母草12g、夏枯草15g、杭菊15g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用 。
五、西医治疗原则与方法
1.一般治疗 监测生命体征和神经系统体征,保持呼吸道通畅,控制血压,注意维持水、电解质平衡,预防各种感染等 。
2.溶栓治疗 可选用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等 。
3.减轻脑的缺血性损伤 可物理降温等 。
4.抗凝治疗 如低分子肝素等 。
5.恢复期治疗 如功能锻炼、预防复发、控制危险因素等 。
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