患者，男，67岁，退休 。 主诉：左下后牙充填物松动1个月 。 现病史  ：1个月前左下后牙充填物松动，随之出现塞食物，遇冷热无反应 。 既往史  ：6年前曾因牙疼"杀神经"后补牙 。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史 。 检查：37舌 面有大面积银汞充填物，边缘不密合 。牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘(图4-5-2) 。冷试（-），叩（-） 。牙龈黏膜色正常，无窦道 。X线片示37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖均未见明显异常(图4-5-3) 。13、14牙颈部缺损达牙本质浅层，色黄、质硬，探(±)，冷（-），叩（-）(图4-5-4) 。 1．主诉疾病的诊断和诊断依据 。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。 3．主诉疾病的治疗原则 。 4．全口其他疾病的治疗设计 。

正确答案：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：37继发龋（根管治疗后） 。
(2)非主诉疾病的诊断：13、14楔形缺损 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)37舌面有大面积银汞充填物，边缘不密合 。
(2)牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘 。
(3)冷试（-），叩（-） 。
(4)牙龈黏膜色正常，无窦道 。
(5)X线片示：37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖未见明显异常 。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)13、14牙颈部缺损达牙本质浅层 。
(2)色黄、质硬 。
(3)探(±)，冷（-），叩（-） 。
4．主诉疾病的治疗原则37重新充填（37去除充填物和继发龋，垫底充填） 。
5．全口其他疾病的治疗设计13、14充填术(13、14备V类洞光敏树脂充填) 。
【得分与失分要点】
1．主诉疾病的诊断方面多数答'充填物松动'、'牙冠变色'或'着色牙'都是错误的 。
2．非主诉疾病的诊断有的答牙体缺损、牙本质过敏 。答错的原因可能是对这类疾病的概念和临床表现不清楚 。
3．主诉疾病的诊断依据，虽然答了银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘，但不答根尖周的检查情况也是不全面的 。
4．非主诉疾病的诊断依据中仅答牙颈部缺损达牙本质浅层是不够的，必须要答对牙髓检查的结果，多数认为探(±)就是有牙髓症状 。
5．主诉疾病的治疗原则基本都答37重新充填，个别忘记答牙位 。
6．全口其他疾病的治疗设计，有的答题过细，如13、14备V类洞、酸蚀、冲洗、吹干、涂粘结剂、光照20'、光敏树脂修外形、光照40'、抛光等，导致答题时间不够用 。

解析：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：37继发龋（根管治疗后） 。
(2)非主诉疾病的诊断：13、14楔形缺损 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)37舌面有大面积银汞充填物，边缘不密合 。
(2)牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘 。
(3)冷试（-），叩（-） 。
(4)牙龈黏膜色正常，无窦道 。
(5)X线片示：37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖未见明显异常 。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)13、14牙颈部缺损达牙本质浅层 。
(2)色黄、质硬 。
(3)探(±)，冷（-），叩（-） 。
4．主诉疾病的治疗原则37重新充填（37去除充填物和继发龋，垫底充填） 。
5．全口其他疾病的治疗设计13、14充填术(13、14备V类洞光敏树脂充填) 。
【得分与失分要点】
1．主诉疾病的诊断方面多数答"充填物松动"、"牙冠变色"或"着色牙"都是错误的 。
2．非主诉疾病的诊断有的答牙体缺损、牙本质过敏 。答错的原因可能是对这类疾病的概念和临床表现不清楚 。
3．主诉疾病的诊断依据，虽然答了银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘，但不答根尖周的检查情况也是不全面的 。
4．非主诉疾病的诊断依据中仅答牙颈部缺损达牙本质浅层是不够的，必须要答对牙髓检查的结果，多数认为探(±)就是有牙髓症状 。
5．主诉疾病的治疗原则基本都答37重新充填，个别忘记答牙位 。
6．全口其他疾病的治疗设计，有的答题过细，如13、14备V类洞、酸蚀、冲洗、吹干、涂粘结剂、光照20"、光敏树脂修外形、光照40"、抛光等，导致答题时间不够用 。