一氧化碳中毒--注意事项

正确答案：

1．中毒现场的劳动卫生调查资料及空气中一氧化碳浓度及时测定的结果对诊断有参考意义 。
2．本病以急性脑缺氧引起的中枢神经损害为主要临床表现，故不同程度的意识障碍是临床诊断和分级的重要依据 。
3．急性一氧化碳中毒患者如继发脑水肿（意识障碍加重，出现抽搐或去大脑强直，病理反射阳性，脑电图慢波增多或视神经乳头水肿）、肺水肿、呼吸衰竭、休克、严重心肌损害或上消化道出血，皆提示病情严重 。
4．血液碳氧血红蛋白( HbCO)如果高于10%，可提示有较高浓度一氧化碳接触史，对本病诊断及鉴别诊断有参考意义 。但脱离中毒现场后，血中HbCO浓度即下降，并与临床表现程度有时可不平行 。故HbCO检测若不及时，不宜作为诊断分级的依据 。停止接触一氧化碳8小时以上的患者，因HbCO多在10%以下，一般已无必要进行HbCO检查 。
5．急性一氧化碳中毒迟发脑病与后遗症不同 。后者的症状直接由急性期延续而来，而迟发脑病系指急性一氧化碳中毒昏迷苏醒后，经过2～60天的假愈期，突然出现以意识精神障碍、锥体外系或锥体系损害为主的脑病表现，故中度及重度急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后，应观察2个月，在观察期间宜暂时脱离一氧化碳作业 。
6．轻度急性一氧化碳中毒需与感冒、高血压、食物中毒、梅尼埃综合征等鉴别，中度及重度中毒者应注意与其他病因（如糖尿病、脑血管意外，安眠药中毒等）引起的昏迷鉴别，对迟发脑病患者，需与其他精神病、帕金森病、脑血管病等进行鉴别诊断 。
7．中重度一氧化碳中毒患者面、唇可呈樱桃色，但这一体征仅见于20%的患者 。因吸入或口服小剂量氰化物而未发生猝死者中也可见到，因此应注意鉴别 。
8．对急性一氧化碳中毒患者应立即将中毒患者转移至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸通畅，并注意保暖，密切观察意识状态 。
9．早期(CO中毒6小时以内)应用高压氧治疗的疗效较好，转运病人时应尽量将其送至较近的具备高压氧的综合医院治疗 。

解析：

1．中毒现场的劳动卫生调查资料及空气中一氧化碳浓度及时测定的结果对诊断有参考意义 。
2．本病以急性脑缺氧引起的中枢神经损害为主要临床表现，故不同程度的意识障碍是临床诊断和分级的重要依据 。
3．急性一氧化碳中毒患者如继发脑水肿（意识障碍加重，出现抽搐或去大脑强直，病理反射阳性，脑电图慢波增多或视神经乳头水肿）、肺水肿、呼吸衰竭、休克、严重心肌损害或上消化道出血，皆提示病情严重 。
4．血液碳氧血红蛋白( HbCO)如果高于10%，可提示有较高浓度一氧化碳接触史，对本病诊断及鉴别诊断有参考意义 。但脱离中毒现场后，血中HbCO浓度即下降，并与临床表现程度有时可不平行 。故HbCO检测若不及时，不宜作为诊断分级的依据 。停止接触一氧化碳8小时以上的患者，因HbCO多在10%以下，一般已无必要进行HbCO检查 。
5．急性一氧化碳中毒迟发脑病与后遗症不同 。后者的症状直接由急性期延续而来，而迟发脑病系指急性一氧化碳中毒昏迷苏醒后，经过2～60天的假愈期，突然出现以意识精神障碍、锥体外系或锥体系损害为主的脑病表现，故中度及重度急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后，应观察2个月，在观察期间宜暂时脱离一氧化碳作业 。
6．轻度急性一氧化碳中毒需与感冒、高血压、食物中毒、梅尼埃综合征等鉴别，中度及重度中毒者应注意与其他病因（如糖尿病、脑血管意外，安眠药中毒等）引起的昏迷鉴别，对迟发脑病患者，需与其他精神病、帕金森病、脑血管病等进行鉴别诊断 。
7．中重度一氧化碳中毒患者面、唇可呈樱桃色，但这一体征仅见于20%的患者 。因吸入或口服小剂量氰化物而未发生猝死者中也可见到，因此应注意鉴别 。
8．对急性一氧化碳中毒患者应立即将中毒患者转移至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸通畅，并注意保暖，密切观察意识状态 。
9．早期(CO中毒6小时以内)应用高压氧治疗的疗效较好，转运病人时应尽量将其送至较近的具备高压氧的综合医院治疗 。