【病例摘要】夏某，女，40岁，教师，已婚。2013年1月26日初诊。10年前起经期下腹疼痛，坠胀，伴经前乳胀。2011年10月起腹痛渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀，未系统检查及治疗，今日来诊。现症见：经期下腹疼痛、坠胀，渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀。既往体健，无肝炎及结核病史，无食物及药物过敏史。25岁结婚，孕3产1，人流2次，末次人流1999年12月，工具避孕。月经规律5～7天/30～32天，量中等，色暗有块，末次月经2013年1月15日，带下正常。查体：T36.7℃，P70/min，R19/min，BP100/65mmHg。神志清，精神可。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。眼睑口唇黏膜无苍白。舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。心肺（-），腹部（-）。神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫骶韧带可及一约绿豆大小痛性结节，宫体前位，正常大小，左附件区可及一囊实性包块，大小约3cm×4cm，活动差，表面光滑，压痛明显，右附件（-）。血CA125：102U/ml。B超：巧克力囊肿（请结合临床）。 【答题要求】 根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

正确答案： 基本资料：夏某，女，40岁，教师，已婚。2013年1月26日初诊。主诉：经期下腹疼痛十年，渐进性加重4个月。现病史：患者平素多情志抑郁，十年前起经期下腹疼痛，坠胀，伴经前乳胀。2011年10月起腹痛渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀，未系统检查及治疗，今日来诊。现症见：经期下腹疼痛、坠胀，渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀。既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。过敏史：无食物及药物过敏史。婚育史：25岁结婚，孕3产1，人流2次，末次人流1999年12月，工具避孕。月经规律5～7天/30～32天，量中等，色暗有块，末次月经2013年1月15日，带下正常。其他情况：无特殊记载。体格检查：T36.7℃，P70/min，R19/min，BP100/65mmHg。一般情况：神清，精神可，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。皮肤黏膜淋巴结：无黄染，无瘀斑及出血点。头颈部：无异常。胸腹部：无异常。脊柱四肢：脊柱四肢无异常。神经系统：无异常。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫骶韧带可及一约绿豆大小痛性结节，宫体前位，正常大小，左附件区可及一囊实性包块，大小约3cm×4cm，活动差，表面光滑，压痛明显，右附件（-）。辅助检查：血CA125：102U/ml。B超：巧克力囊肿。中医辨病辨证依据：根据患者经期下腹疼痛，渐进性加重，可诊断为痛经。根据经期下腹疼痛、坠胀，渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩，辨为气滞血瘀证。病因病机分析；患者平素多情志抑郁，致使肝郁气滞，气机不畅，冲任失和，日久气滞血瘀，以致经脉瘀阻，致成痛经。肝郁气滞，气机不畅，故经前乳胀；经脉瘀阻，不通则痛则经期下腹疼痛、坠胀，渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减；舌紫暗，苔薄白，脉弦涩为气滞血瘀之征。
西医诊断依据：
1.既往体健，无重要病史可载，人流术2次。
2.经期下腹疼痛十年，渐进性加重4个月。
3.妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫骶韧带可及一约绿豆大小痛性结节，宫体前位，正常大小，左附件区可及一囊实性包块，大小约3cm×4cm，活动差，表面光滑，压痛明显，右附件（-）。
4.辅助检查：血CA125：102U/ml。B超：巧克力囊肿（请结合临床）。
西医鉴别诊断：与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病等疾病鉴别。卵巢恶性肿瘤早期无症状，有症状时多呈持续性腹痛、腹胀，盆腔包块多增大迅速，多为双侧，实性或半实性，囊性者内有乳头，常出血及坏死，全身呈恶病质状，消瘦，衰弱，有时发热。检查除扪及包块外，常伴有腹水。B超可资鉴别。盆腔炎性包块多有急性盆腔感染或反复感染发作病史，腹痛不仅限于经期，平时也有腹部隐痛，且可伴有发热和白细胞增高等，抗生素治疗有效。子宫腺肌病痛经症状与子宫内膜异位症相似，但多位于下腹正中且更剧烈，妇科检查子宫多呈均匀性增大，质地硬，经期检查时压痛明显以作鉴别。B超有助于鉴别诊断。诊断：中医诊断：痛经（气滞血瘀）西医诊断：子宫内膜异位症治法：理气活血，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤加减。当归15g，川芎12g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，元胡10g，五灵脂12g，乌药6g，香附10g。服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每天2次。调护：适劳逸，畅情怀，注意保暖，加强锻炼，以防复发。西医治疗原则：1.一般治疗情绪愉快，经期注意休息。2.激素治疗假绝经疗法，达那唑200mg，每日2次，从月经第一天开始，持续用药6个月，导致患者短暂闭经。3.必要时手术治疗。

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