女，31岁 。主诉：右上颌后牙自发性阵发性疼痛3天 。

正确答案：

1 .初步诊断
右上颌后牙急性牙髓炎 。
2 .问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
a .有无牙体龋损、外伤，周围软组织有无肿胀疼痛 。
b .疼痛为锐痛还是钝痛，冷热刺激可否加重疼痛，与咬合有无关系；疼痛部位是局限还是放散的；能否定位患牙 。
c .伴随症状：有无牙齿松动、牙龈肿胀、出血等伴发症状 。
d .食欲、睡眠、体重变化等一般情况 。
②诊疗经过
a .是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等 。
b .治疗用药及效果如何 。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史 。
②与该病症有关的其他病史：有无三叉神经痛病史等 。
3 .问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点 。
（2）能够围绕病情询问 。
4 .需要鉴别诊断的疾病
（1）急性根尖周炎  急性根尖周炎一般表现为自发性持续性疼痛，而且会有明显的咬合痛及叩诊疼痛 。牙髓大多坏死，冷热刺激不引起疼痛 。
（2）急性龈乳头炎  急性龈乳头炎也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛，患牙周围龈乳头有充血、水肿，触痛明显 。
（3）急性上颌窦炎  急性上颌窦炎时所表现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙均有叩痛，上颌窦前壁可出现压痛，同时患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状 。
（4）三叉神经痛  三叉神经痛一般有疼痛扳机点，触及该点即诱发疼痛，疼痛短暂尖锐 。冷热刺激不引发疼痛 。

解析：

1 .初步诊断
右上颌后牙急性牙髓炎 。
2 .问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
a .有无牙体龋损、外伤，周围软组织有无肿胀疼痛 。
b .疼痛为锐痛还是钝痛，冷热刺激可否加重疼痛，与咬合有无关系；疼痛部位是局限还是放散的；能否定位患牙 。
c .伴随症状：有无牙齿松动、牙龈肿胀、出血等伴发症状 。
d .食欲、睡眠、体重变化等一般情况 。
②诊疗经过
a .是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等 。
b .治疗用药及效果如何 。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史 。
②与该病症有关的其他病史：有无三叉神经痛病史等 。
3 .问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点 。
（2）能够围绕病情询问 。
4 .需要鉴别诊断的疾病
（1）急性根尖周炎  急性根尖周炎一般表现为自发性持续性疼痛，而且会有明显的咬合痛及叩诊疼痛 。牙髓大多坏死，冷热刺激不引起疼痛 。
（2）急性龈乳头炎  急性龈乳头炎也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛，患牙周围龈乳头有充血、水肿，触痛明显 。
（3）急性上颌窦炎  急性上颌窦炎时所表现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙均有叩痛，上颌窦前壁可出现压痛，同时患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状 。
（4）三叉神经痛  三叉神经痛一般有疼痛"扳机点"，触及该点即诱发疼痛，疼痛短暂尖锐 。冷热刺激不引发疼痛 。