简要病史:男性,63岁,进行性吞咽困难伴消瘦6个月。
发布日期:2021-09-26
试题解析
进行性吞咽困难
进行性吞咽困难,食管癌病人中晚期典型表现,初为硬食咽下时有哽噎感,之后需进软食或半流食,继续发展只能进流食,最后可滴水不进。
- 别名
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进行性吞咽困难
- 多发群体
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食管癌病人中晚期
- 外文名
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Progressive dysphagia
- 常见症状
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初为硬食咽下时有哽噎感,之后需进软食或半流食,继续发展只能进流食,最后可滴水不进
消瘦
消瘦(emaciation)是指人体因疾病或某些因素而致体重下降,低于标准体重的10%以上时,即称为消瘦。体内脂肪与蛋白质减少,这里所指的消瘦一般都是短期内呈进行性的,有体重下降前后测的体重数值对照,且有明显的衣服变宽松,腰带变松,鞋子变大以及皮下脂肪减少,肌肉瘦弱,皮肤松弛,骨骼突出等旁证。至于脱水与水肿消退后的体重下降,不能称为消瘦。
病史
病史,亦称“病案”、“病历”。医务人员对病人患病经过和治疗情况所做的文字记录。内容包括病人的姓名、年龄、性别等一般登记事项,本次和以往患病和治疗经过,个人和家庭及其他有关疾病,体格检查、化验和其他有关检查的结果,诊断,护理和治疗,病情发展经过和结果等记录。是医学科学研究的重要资料,也是病人健康情况的档案。病史我国古称“诊籍”,后称“医案”。
正确答案:
简要病史:男性,63岁,进行性吞咽困难伴消瘦6个月。初步诊断(仅供考官参考,不计分):食管癌。评分标准:(总分15分)
1.问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因:饮食不良习惯,嗜食致癌食物等。(1分)体重减轻与吞咽困难情况,与饮食的关系,进食种类,持续的时间和缓解因素,有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。(3分)有无胸痛、胸闷、咳嗽、发热、心悸、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。(3分)一般情况,发病以来睡眠、精神状态、大小便情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎病史。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)
解析:
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