急性有机磷中毒事故现场处理

正确答案：

1．接报 掌握事故信息，携带洗消剂（器材、地面）、救护车辆配备供O人工呼吸机、心脏除颤器、各类特殊中毒急救药品和常规急救药品及器材（一次性注射器、输液器等）、止血、包扎、固定器材及担架及时到现场 。
2．建立隔离区 为确保事发现场的安全，需要参考化学品泄漏剂量、品种、风向、地理特点、社区环境等因素设定隔离区，保证足够的场地空间用于物资调动和人员救治 。参与抢救的医护人员在接近事发地点时应当确认隔离区范围，按照防护情况和约定职责在不同区域开展工作 。
3．经初步确定为急性有机磷杀虫剂中毒事件后，立即封锁现场、采集工作场所空气样品或泄漏物、收集并封存所有引起中毒的可疑食品和其他物品，以及患者呕吐物、血液、尿液；所有直接接触者（包括没有个体防护的调查处理人员）都应被列为观察对象，进行至少24h医学监护 。
4．现场调查人员和现场采样人员进入有机磷杀虫剂生产、储存泄漏现场调查和采样时，必须穿戴A级防护服，佩戴防毒面具、防护手套（一次性橡胶手套）、眼罩、鞋靴 。医疗救护人员在现场救护和转运急性有机磷中毒患者时，可穿C级或D级防护服、带医用口罩、防护手套（一次性橡胶手套） 。在救治已彻底清洗后的中毒患者时，不必穿戴针对有机磷毒物的防护装备 。
5．现场检伤分类
(1)具有下列指标之一者为危重症患者-红标昏迷；肺水肿；呼吸麻痹；脑水肿 。
(2)具有下列指标之一者为重症患者-黄标轻度呼吸困难；意识模糊；肌束震颤 。
(3)具有下列指标之一者为轻症患者-绿标头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小 。
(4)同时具备下列指标者为濒死或者死亡患者-黑标瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失 。
6．现场医疗救援
(1)清洗：立即将患者移离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂和温清水彻底清洗污染的皮肤（包括褶皱部位）、毛发、指（趾）甲；眼部受污染时，应迅速用流动清水或生理盐水冲洗10min以上 。
(2)催吐：口服患者，如果意识清楚、生命体征稳定、能配合治疗者，可以用催吐法使患者呕吐，将胃内农药排除 。
(3)给予解毒剂：按病情轻重，给予不同剂量的阿托品和胆碱酯酶复能剂（氯磷定、解磷定）等 。

解析：

1．接报 掌握事故信息，携带洗消剂（器材、地面）、救护车辆配备供O人工呼吸机、心脏除颤器、各类特殊中毒急救药品和常规急救药品及器材（一次性注射器、输液器等）、止血、包扎、固定器材及担架及时到现场 。
2．建立隔离区 为确保事发现场的安全，需要参考化学品泄漏剂量、品种、风向、地理特点、社区环境等因素设定隔离区，保证足够的场地空间用于物资调动和人员救治 。参与抢救的医护人员在接近事发地点时应当确认隔离区范围，按照防护情况和约定职责在不同区域开展工作 。
3．经初步确定为急性有机磷杀虫剂中毒事件后，立即封锁现场、采集工作场所空气样品或泄漏物、收集并封存所有引起中毒的可疑食品和其他物品，以及患者呕吐物、血液、尿液；所有直接接触者（包括没有个体防护的调查处理人员）都应被列为观察对象，进行至少24h医学监护 。
4．现场调查人员和现场采样人员进入有机磷杀虫剂生产、储存泄漏现场调查和采样时，必须穿戴A级防护服，佩戴防毒面具、防护手套（一次性橡胶手套）、眼罩、鞋靴 。医疗救护人员在现场救护和转运急性有机磷中毒患者时，可穿C级或D级防护服、带医用口罩、防护手套（一次性橡胶手套） 。在救治已彻底清洗后的中毒患者时，不必穿戴针对有机磷毒物的防护装备 。
5．现场检伤分类
(1)具有下列指标之一者为危重症患者-红标昏迷；肺水肿；呼吸麻痹；脑水肿 。
(2)具有下列指标之一者为重症患者-黄标轻度呼吸困难；意识模糊；肌束震颤 。
(3)具有下列指标之一者为轻症患者-绿标头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小 。
(4)同时具备下列指标者为濒死或者死亡患者-黑标瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失 。
6．现场医疗救援
(1)清洗：立即将患者移离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂和温清水彻底清洗污染的皮肤（包括褶皱部位）、毛发、指（趾）甲；眼部受污染时，应迅速用流动清水或生理盐水冲洗10min以上 。
(2)催吐：口服患者，如果意识清楚、生命体征稳定、能配合治疗者，可以用催吐法使患者呕吐，将胃内农药排除 。
(3)给予解毒剂：按病情轻重，给予不同剂量的阿托品和胆碱酯酶复能剂（氯磷定、解磷定）等 。