【病例摘要】
患者，男，57岁 。
近10天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多 。今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血200ml，遂来院就诊 。有乙肝、肝硬化病史15年 。
查体：T 36 .8℃，P 92次／分，R 20次／分，BP 110/80mmHg 。神志清晰，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)，肠鸣音活跃 。舌质红，苔黄，脉弦数 。
辅助检查：红细胞2 .7×10 ／L，血红蛋白88g/L 。总蛋白59 . 1g／L，白蛋白20 . 5g/L，球蛋白38 . 6g/L，丙氨酸氨基转移酶76U/L，天门冬氨酸氨基转移酶45 U/L，总胆红素65 μmol／L 。
【答题要求】
根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。

正确答案：

一、西医诊断依据
(1)56岁男性，情绪暴怒后，随即呕吐鲜血 。
(2)有乙肝、肝硬化病史15年 。
(3)主要症状为右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，突发吐血 。
(4)巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+) 。
(5)血常规：红细胞2 .7×10 /L，血红蛋白88g/L 。肝功能：总蛋白59 . 1g/L，白蛋白20 . 5g/L，球蛋白38 . 6g/L，丙氨酸氨基转移酶76 U／L，天门冬氨酸氨基转移酶45U／L，总胆红素65μmol／L 。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  患者情绪波动后出现呕吐鲜血，右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，舌质红，苔黄，脉弦数 。四诊合参，本病当属祖国医学之'血证吐血'范畴，证属肝火犯胃 。缘由患者平素情致不节，肝气不舒，气郁化火，横逆犯胃，络伤血溢所致 。胃络损伤，络伤血溢，故见吐血；肝气不舒，肝络失和，故见右胁痛；肝火旺盛，扰动心神，故情绪暴怒，寐少梦多；肝火上炎，灼伤津液，故口干口苦 。舌质红，苔黄，脉弦数为肝火亢盛之象 。病位在肝胃，病性属实 。
2．病因病机分析  肝火横逆，胃络损伤，络伤血溢 。
三、入院诊断
1．西医诊断  肝硬化（失代偿期） 。
2．中医疾病诊断  血证-吐血 。
3．中医辨证诊断  肝火犯胃 。
四、中医治疗
1．中医治法  泻肝清胃，凉血止血 。
2．所选方剂名称  龙胆泻肝汤加减 。
3．药物组成、剂量及煎服法  龙胆草15g、泽泻15g、木通1Og、车前子15g、当归15g、柴胡12g、生地黄18g、黄芩12g、栀子1Og、三七15g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用 。
五、西医治疗原则与方法
1．一般治疗  休息；暂禁食；支持治疗 。
2．药物治疗  目前尚无特效药，平日可服用维生素和消化酶 。水飞蓟素有保护肝细胞膜的作用，每次两片，3次／天 。秋水仙碱有抗炎症和抗肝纤维化的作用，1mg/d，分两次服，每周服药五天 。
3．腹水的治疗  限制水钠的摄入；利尿剂；也可以放腹水加白蛋白 。
4．并发症的治疗  上消化道出血应禁食、静卧、加强监护、采取有效的止血措施 。
5．后期的时候可以采用肝移植 。

解析：

一、西医诊断依据
(1)56岁男性，情绪暴怒后，随即呕吐鲜血 。
(2)有乙肝、肝硬化病史15年 。
(3)主要症状为右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，突发吐血 。
(4)巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+) 。
(5)血常规：红细胞2 .7×10 /L，血红蛋白88g/L 。肝功能：总蛋白59 . 1g/L，白蛋白20 . 5g/L，球蛋白38 . 6g/L，丙氨酸氨基转移酶76 U／L，天门冬氨酸氨基转移酶45U／L，总胆红素65μmol／L 。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  患者情绪波动后出现呕吐鲜血，右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，舌质红，苔黄，脉弦数 。四诊合参，本病当属祖国医学之"血证吐血"范畴，证属肝火犯胃 。缘由患者平素情致不节，肝气不舒，气郁化火，横逆犯胃，络伤血溢所致 。胃络损伤，络伤血溢，故见吐血；肝气不舒，肝络失和，故见右胁痛；肝火旺盛，扰动心神，故情绪暴怒，寐少梦多；肝火上炎，灼伤津液，故口干口苦 。舌质红，苔黄，脉弦数为肝火亢盛之象 。病位在肝胃，病性属实 。
2．病因病机分析  肝火横逆，胃络损伤，络伤血溢 。
三、入院诊断
1．西医诊断  肝硬化（失代偿期） 。
2．中医疾病诊断  血证-吐血 。
3．中医辨证诊断  肝火犯胃 。
四、中医治疗
1．中医治法  泻肝清胃，凉血止血 。
2．所选方剂名称  龙胆泻肝汤加减 。
3．药物组成、剂量及煎服法  龙胆草15g、泽泻15g、木通1Og、车前子15g、当归15g、柴胡12g、生地黄18g、黄芩12g、栀子1Og、三七15g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用 。
五、西医治疗原则与方法
1．一般治疗  休息；暂禁食；支持治疗 。
2．药物治疗  目前尚无特效药，平日可服用维生素和消化酶 。水飞蓟素有保护肝细胞膜的作用，每次两片，3次／天 。秋水仙碱有抗炎症和抗肝纤维化的作用，1mg/d，分两次服，每周服药五天 。
3．腹水的治疗  限制水钠的摄入；利尿剂；也可以放腹水加白蛋白 。
4．并发症的治疗  上消化道出血应禁食、静卧、加强监护、采取有效的止血措施 。
5．后期的时候可以采用肝移植 。