皮肤检查

正确答案：

皮肤病变可以是局部病变、也可以是全身疾病在皮肤的反映 。皮肤的检查包括视诊和触诊，检查时注意以下内容：
1．颜色   颜色与种族有关，也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关 。检查颜色时注意有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等 。
(1)苍白：见于贫血 。也可见于由寒冷、惊吓等引起的毛细血管痉挛、皮肤血管充盈不足 。
(2)发红：由皮肤血管扩张、血流加速引起，如饮酒、发热等 。真性红细胞增多症可引起皮肤持续发红 。
(3)发绀：皮肤呈青紫色 。主要原因为血液中还原型血红蛋白增多，见于右向左分流性先天性心脏病、呼吸衰竭等 。
(4)黄染：主要见于黄疸 。早期或轻微者仅见于巩膜和软腭黏膜，明显时见于皮肤，黄疸时巩膜黄染为离心性 。过多食用胡萝卜等可引起皮肤黄染，一般为手掌、足底、前额和鼻部，不见于巩膜和口腔黏膜 。(5)色素沉着：见于慢性肝肾疾病、Addison病等 。
2．湿度与出汗
(1)出汗过多：见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病等 。
(2)无汗：见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等 。
3．弹性   皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量等有关 。检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后皮肤迅速恢复平整；弹性减退时恢复减慢，见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者 。
4．皮疹   常见皮疹类型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等 。
5．出血点和紫癜   是皮肤或黏膜下出血的常见体征 。直径小于2mm为瘀点；3～5mm为紫癜；大于5mm为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起为血肿 。
6．蜘蛛痣   皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域 。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现 。常见于肝功能明显减退者及妊娠期妇女 。
7．毛发   正常人体毛分布差异很大，与种族、年龄、性别有关 。毛发异常可见于某些疾病 。
(1)体毛脱落：见于甲状腺功能低下、抗癌药物化疗、放射治疗、脂溢性皮炎等 。
(2)体毛异常增多：见于肾上腺皮质功能亢进症、长期肾上腺皮质激素治疗等 。
8．水肿   是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致 。分为可凹性水肿和非可凹性水肿 。根据水肿严重程度分为轻、中、重三度 。
(1)轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿 。轻压胫骨前皮肤，出现凹陷 。
(2)中度：全身疏松组织均可见水肿 。
(3)重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出，并有浆膜腔积液 。
9．其他   还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等 。

解析：

皮肤病变可以是局部病变、也可以是全身疾病在皮肤的反映 。皮肤的检查包括视诊和触诊，检查时注意以下内容：
1．颜色   颜色与种族有关，也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关 。检查颜色时注意有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等 。
(1)苍白：见于贫血 。也可见于由寒冷、惊吓等引起的毛细血管痉挛、皮肤血管充盈不足 。
(2)发红：由皮肤血管扩张、血流加速引起，如饮酒、发热等 。真性红细胞增多症可引起皮肤持续发红 。
(3)发绀：皮肤呈青紫色 。主要原因为血液中还原型血红蛋白增多，见于右向左分流性先天性心脏病、呼吸衰竭等 。
(4)黄染：主要见于黄疸 。早期或轻微者仅见于巩膜和软腭黏膜，明显时见于皮肤，黄疸时巩膜黄染为离心性 。过多食用胡萝卜等可引起皮肤黄染，一般为手掌、足底、前额和鼻部，不见于巩膜和口腔黏膜 。(5)色素沉着：见于慢性肝肾疾病、Addison病等 。
2．湿度与出汗
(1)出汗过多：见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病等 。
(2)无汗：见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等 。
3．弹性   皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量等有关 。检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后皮肤迅速恢复平整；弹性减退时恢复减慢，见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者 。
4．皮疹   常见皮疹类型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等 。
5．出血点和紫癜   是皮肤或黏膜下出血的常见体征 。直径小于2mm为瘀点；3～5mm为紫癜；大于5mm为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起为血肿 。
6．蜘蛛痣   皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域 。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现 。常见于肝功能明显减退者及妊娠期妇女 。
7．毛发   正常人体毛分布差异很大，与种族、年龄、性别有关 。毛发异常可见于某些疾病 。
(1)体毛脱落：见于甲状腺功能低下、抗癌药物化疗、放射治疗、脂溢性皮炎等 。
(2)体毛异常增多：见于肾上腺皮质功能亢进症、长期肾上腺皮质激素治疗等 。
8．水肿   是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致 。分为可凹性水肿和非可凹性水肿 。根据水肿严重程度分为轻、中、重三度 。
(1)轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿 。轻压胫骨前皮肤，出现凹陷 。
(2)中度：全身疏松组织均可见水肿 。
(3)重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出，并有浆膜腔积液 。
9．其他   还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等 。