2022重症医学专业实践能力真题模拟06-20

1、某冶炼厂熔炼车间进行试生产，1号除尘器袋突然脱落，领导当即派装配工周某进入除尘器底部进行检修。期间位于除尘器旁的3号吸风排毒装置突然"跳闸"而停止运转，致使熔炉中加焦炭后产生的大量一氧化碳气体经送风装置滞留在1号除尘器周围。在除尘器底部进行检修的周某当即中毒晕倒。另两名装配工见周某进去检修久不出来，即钻入除尘器底部进行察看，不料也相继中毒晕倒。事故发生后，厂方立即将3人送入医院抢救，医院诊断周某为重度一氧化碳急性中毒，另两名装配工轻度一氧化碳急性中毒。入院后患者周某出现脑水肿，关于一氧化碳中毒下列说法正确的是（）（多选题）

A. 中毒后2～4小时即可发生脑水肿

B. 脑水肿多持续5～7天

C. 应及早应用脱水药

D. ATP、肾上腺皮质激素，有助于缓解脑水肿

E. 早期、足量应用地塞米松

F. 脱水药忌用20%甘露醇

试题答案：A,B,C,D,E

2、患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（FiO₂50%）：pH7.34，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10⁹／L，N88%。患者目前诊断考虑（）（多选题）

A. 肺梗死

B. 肺不张

C. 重症肺炎

D. 急性左心衰竭

E. 急性呼吸窘迫综合征

试题答案：C,E

3、患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。可采取的措施（）（提示：给予匀浆膳，每餐100ml，6／天，静脉推注。第5次推注前胃残余量300ml。）（多选题）

A. 增加残余量的监测次数

B. 改为静脉营养

C. 辅助胃动力药

D. 降低匀浆膳浓度

E. 暂时停止输注

F. 头部抬高>30°

G. 禁食2天

试题答案：A,C,E,F

4、患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO₂30mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。关于ARDS的诊断应满足的条件是（）（多选题）

A. 有ARDS的高危因素

B. 急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫

C. 低氧血症：PaO₂／FiO₂≤200mmHg

D. 胸部X线检查显示双肺浸润阴影

E. PAWP≥18mmHg

试题答案：A,B,C,D

5、患者男性，84岁。因胸闷、气促5天入院。有高血压、慢性支气管炎病史。患者入院诊断为休克待查。现患者出现血压低，给予补液、血管活性药物后效果差，中心静脉压20mmHg。 可采取哪些治疗措施（）（提示：患者经输注生理盐水后测中心静脉压20mmHg，测肺动脉楔压示36mmHg。患者血压高，出现明显呼吸困难，双下肺可闻及湿性啰音。）（多选题）

A. 停止输液

B. 利尿

C. 强心

D. 扩血管

E. 抗感染治疗

F. 补充营养

G. 进行冠状动脉造影术

试题答案：A,B,C,D