1、男性,36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折,行骨盆重建术后2d,今晨出现进行性加重的呼吸困难,呈憋气样呼吸,发绀,烦躁不安,大汗,给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体:精神烦躁、口唇发绀,呼吸浅快42/分钟,双肺呼吸音稍粗,右下肺可闻及少许湿啰音,心率115/分钟,律齐,无杂音。患者经气管内插管机械通气及相关治疗措施后症状逐步缓解,撤除呼吸机过程中,出现咳嗽、咳黄痰,伴发热、体温38.7℃,右上肺呼吸音稍粗、弥漫细湿啰音;血常规WBC14.2×109/L,中性粒细胞百分比0.85,X线胸片可见右上肺斑片状阴影。根据以上临床表现,考虑的并发症最可能是()(单选题)
A. 呼吸机相关性肺炎
B. 肺脓肿
C. 阻塞性肺不张
D. 自发性气胸
E. 肺栓塞
F. 气管-食管瘘
G. 呼吸相关性气压伤
试题答案:A
2、女性,33岁,上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛,呈持续性,渐重,向腰背部放射,仰卧、咳嗽时加重,伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物,呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,无反酸、黑粪史,个人史、家族史无特殊。查体:体温39℃,脉搏104/分钟,呼吸19/分钟,血压130/80mmHg。急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,巩膜无黄染,心肺无异常,腹稍隆,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,双下肢无水肿。化验:血红蛋白90g/L,白细胞16.7×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X线平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张。病程第3周,患者再次出现发热,考虑肠源性胰腺坏死细菌感染,目前认为其感染途径可能有()(多选题)
A. 血液循环途径
B. 细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺
C. 外源置管感染
D. 通过胆道系统入主胰管
E. 腹水途径
F. 淋巴途径
试题答案:A,B,D,E,F
3、患者,男性,40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块,继之排柏油样便2次,血压140/90mmHg,心率110次/分,肝肋下未触及,脾肋下2cm,腹部移动性浊音阳性。对该患者诊断时应重点关注的是()(多选题)
A. 血红蛋白的高低
B. 出血部位的判断
C. 出血原因的判断
D. 出血是否停止的评估
E. 出血量的判断
F. 输血史
试题答案:B,C,D,E
4、患者,女性,32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院,神志朦胧,血压、呼吸等生命体征尚稳定,未手术。入院后2天,患者留置胃管引流血性液。符合应激性溃疡表现的是()(多选题)
A. 一般为多发性病灶
B. 多伴有高胃酸分泌
C. 胃窦部好发
D. 胃体、胃底部好发
E. 不容易腐蚀血管
F. 可自行愈合,不需特殊处理
试题答案:A,D
5、患者,男性,62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛,在外院诊治,用药不详。本次因"食欲下降1周,神志改变1天"入院。查体:神志朦胧,语无伦次,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及,颈软,四肢肌力检查不合作,两侧巴氏征可疑阳性。如患者病情进展,进入晚期肝衰竭则可能出现()(多选题)
A. 难治性肝肾综合征
B. 3度以上肝性脑病
C. 严重出血倾向
D. 难以纠正的电解质紊乱
E. 凝血酶原活动度30%~40%
F. 难以控制的感染
试题答案:A,B,C,D,F
2024重症医学专业实践能力真题模拟03-28
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