儿童口腔医学10条考点速记

1.乳恒牙的临床鉴别

1)磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。

2)色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。

3)形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点。

4)大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。

5)排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。

2.第一恒磨牙的萌出

六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎3～4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2～3岁时牙冠钙化完成，6～7岁开始萌出，9～10岁牙根发育完成。决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。

3.乳牙髓腔特点及临床意义

乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，根管粗、根尖孔亦大。

乳牙的髓腔解剖特点如下：

1乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向2个根管。

乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有3个根管，其分布为颊侧近、远中各1个，舌侧1个，以舌侧根管最粗大。下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。下颌乳磨牙通常为3个根管，近中2个较小，远中根管较粗大。有时下颌第二乳磨牙出现4个根管，即近中和远中各有2个根管。

3.乳牙髓腔的应用解剖及临床意义乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在替牙前3、4年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。

4.乳牙牙髓特点

牙髓细胞丰富,胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点。

5.乳牙牙髓病特点

乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。临床上往往见到深龋洞，一定要进行深龋和慢性牙髓炎的鉴别。龋蚀未去净露髓，往往说明牙髓已经感染。没有疼痛并不能说明牙髓没有感染，一定要结合临床检查综合判断。乳牙牙髓感染可伴发牙根吸收，感染波及根髓时可有叩痛。

6.乳牙从哪些部位吸收，怎样吸收

吸收由牙骨质表面开始，广泛地向牙本质进展，渐渐涉及髓腔。乳前牙牙根的吸收常从根尖1/3的舌侧面开始，由于后继恒牙牙胚向合面和前庭方向移动，渐达乳牙根的正下方，使乳牙牙根呈横向吸收。乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面开始，斜面状地吸收。下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上颌乳磨牙之颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收。

7.乳牙外伤对继承恒牙的影响

1)恒牙牙胚的萌出异常(牙胚的位置异常、萌出的位置异常、迟萌)。

2)牙冠部形成异常(釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、亚冠形态异常)。

3)牙根部形成异常(牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育或全部停止)。

4)严重的创伤甚至可使恒牙坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、倒生、牙瘤样形变乳牙外伤后影响后继恒牙的发育釉质发育不全或钙化不全修复性牙本质形成弯曲牙。

8.乳牙外伤的特点、治疗

(1)特点：

1)移位、嵌入、脱出比较多、折断很少。

2)可能影响恒牙胚

3)好发年龄：1-2岁

(2)治疗：

1)移位：移位乳牙复位后一般预后较好，除非牙齿有严。重脱出牙槽窝或牙根已大部分吸收接近替换时，一般均可保留受伤乳牙。

2)嵌入：一般不应拉出复位，根据嵌入的程度及牙齿的移位方向来判断牙齿是否保留。

3)脱出：复位，如果复位后牙松动或又自行下垂时应该拔牙;全脱出一般不再植。

4)牙冠折断：多以暴露牙髓，可作活髓切断或根管充填。

5)牙根折断：可将冠部断端去掉。

9.乳牙外伤的危害

1乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤及其下的继承恒牙胚，造成恒牙胚发育不全，导致继承恒牙畸形、阻生。

2在婴幼儿，牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吸或误吞，若误吸入气道可能危及生命。

3乳牙硬组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织感染，不及时治疗会危机恒牙胚的正常发育，造成不良后果。

10.乳牙早失的原因

1)因严重龋病、牙髓病及根尖周病而被拔除。

2)恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落。

3)牙齿因外伤脱落。

4)先天性牙齿缺失。