患者，女，20岁，学生 。主诉：牙龈肿大2年余，影响美观 。现病史：自幼有"癫痫病"，长期口服"苯妥英钠"，每天1～3片 。2年前发现牙龈肿大，偶有刷牙时出血 。近来发现牙龈肿大明显，咬东西时经常咬在牙龈上，而且影响美观 。在当地曾给白色药片（药名不详），服用后无效而来就诊 。既往史：自幼有癫痫病 。检查：全口牙龈呈粉红色，有牙石、软垢堆积 。牙龈乳头及附着龈呈花瓣状肿大，覆盖牙冠大部分，以前牙唇侧较为明显，龈袋内可探及牙石，无出血 。33～43增生的牙龈上可见13～23的齿痕 。质硬，上下颌侧切牙舌向移位 。38近中阻生，龈瓣微红，盲袋无分泌物，张口度正常 。病例分析1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断 。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。3．主诉疾病的治疗原则 。4．全口其他疾病的治疗设计 。

正确答案：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：药物性牙龈增生 。
(2)非主诉疾病的诊断：38阻生牙 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)有6个月以上连续服苯妥英钠史 。
(2)检查：①牙龈呈粉红色，有牙石、软垢堆积；②牙龈乳头及附着龈呈花瓣状肿大，覆盖牙冠大部分，以前牙唇侧为明显，龈袋内可探及牙石，无出血；③33～43增生的牙龈上可见13～23的齿痕；④质硬，上下颌侧切牙舌向移位 。
3．非主诉疾病的诊断依据：38近中阻生，无冠周炎的症状 。
4．主诉疾病的鉴别诊断 与牙龈纤维瘤病和牙龈增生为主要表现的慢性龈炎鉴别（表4-13-1） 。
[YS245_235_表4-13-1 .gif]
5．主诉疾病的治疗原则
(1)停药或更换药物，在内科医生的协助下，采取药物交替使用等方法以减轻副作用 。
(2)作洁治术以消除菌斑、牙石 。
(3)用3%过氧化氢液冲洗龈袋，在袋内放入药膜或碘制剂，并给予抗菌含漱剂 。
(4)在全身病情稳定时，可进行手术切除并修整牙龈外形 。保持口腔卫生，戴正压器防止复发 。
6．全口其他疾病的治疗设计38拔除 。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病的诊断出现的错误
(1)仅回答牙龈增生，没答药物性牙龈增生 。
(2)答癫痫病伴牙龈增生 。
2．非主诉疾病诊断大多数是正确的，个别诊断冠周炎依据不足 。
3．主诉疾病诊断依据的失分要点
(1)诊断依据中忘记答病史 。
(2)没回答牙龈质的硬度 。
4．主诉疾病鉴别诊断的失分要点
(1)在鉴别诊断中多数将三种病的鉴别点混淆 。
(2)增生为主的慢性龈炎易被忽略 。
5．主诉疾病治疗设计的答题失分要点
(1)忽略了作洁治术 。
(2)防止复发的问题 。
6．全口其他疾病的治疗设计38拔除基本都答对了 。

解析：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：药物性牙龈增生 。
(2)非主诉疾病的诊断：38阻生牙 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)有6个月以上连续服苯妥英钠史 。
(2)检查：①牙龈呈粉红色，有牙石、软垢堆积；②牙龈乳头及附着龈呈花瓣状肿大，覆盖牙冠大部分，以前牙唇侧为明显，龈袋内可探及牙石，无出血；③33～43增生的牙龈上可见13～23的齿痕；④质硬，上下颌侧切牙舌向移位 。
3．非主诉疾病的诊断依据：38近中阻生，无冠周炎的症状 。
4．主诉疾病的鉴别诊断 与牙龈纤维瘤病和牙龈增生为主要表现的慢性龈炎鉴别（表4-13-1） 。
[YS245_235_表4-13-1 .gif]
5．主诉疾病的治疗原则
(1)停药或更换药物，在内科医生的协助下，采取药物交替使用等方法以减轻副作用 。
(2)作洁治术以消除菌斑、牙石 。
(3)用3%过氧化氢液冲洗龈袋，在袋内放入药膜或碘制剂，并给予抗菌含漱剂 。
(4)在全身病情稳定时，可进行手术切除并修整牙龈外形 。保持口腔卫生，戴正压器防止复发 。
6．全口其他疾病的治疗设计38拔除 。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病的诊断出现的错误
(1)仅回答牙龈增生，没答"药物性"牙龈增生 。
(2)答"癫痫病伴牙龈增生" 。
2．非主诉疾病诊断大多数是正确的，个别诊断冠周炎依据不足 。
3．主诉疾病诊断依据的失分要点
(1)诊断依据中忘记答病史 。
(2)没回答牙龈质的硬度 。
4．主诉疾病鉴别诊断的失分要点
(1)在鉴别诊断中多数将三种病的鉴别点混淆 。
(2)增生为主的慢性龈炎易被忽略 。
5．主诉疾病治疗设计的答题失分要点
(1)忽略了作洁治术 。
(2)防止复发的问题 。
6．全口其他疾病的治疗设计38拔除基本都答对了 。