患者,男性,35岁,因间断上腹痛5年、加重1周来诊。患者自5年前开始间断出现上腹胀痛,空腹时明显,进食后可自行缓解,有时夜间痛醒,无放射痛,有嗳气和反酸,常因进食不当或生气时诱发,每年冬春季节易发病。1周前因吃凉白薯后病情再犯,腹痛较前加重。发病以来无恶心、呕吐和呕血,饮食尚可,二便正常,无便血和黑便,体重无明显变化。既往体健,无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好。下列有关叙述不正确的是( )
患者男性,40岁。右上腹胀痛进行性加重3个月,黄疸1个月。体检:腹平软,无压痛,未触及包块,巩膜黄染明显。影像学检查方法首选( )。
患者,男,50岁 。右上腹胀痛1月,CT扫描如下图 。应诊断为
肝囊肿
患者男性,40岁。右上腹胀痛进行性加重3个月,黄疸1个月。体检:腹平软,无压痛,未触及包块,巩膜黄染明显。影像学检查方法首选( )。
男性,48岁 。右上腹胀痛伴乏力半年 。
患者于半年前开始出现右上腹胀痛,向背部放射,伴乏力,下午及劳累后明显 。食欲尚可,无发热、厌油腻食物等症状,体重变化不大 。有乙型肝炎病史10余年,未规范治疗 。
查体:T36 .5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg 。皮肤巩膜无黄染,未见蜘蛛痣 。浅表淋巴结来触及肿大 。心肺检查未见异常 。未见腹壁静脉曲张,腹软 。肝肋下可触及边缘,质硬,边缘不规则,触痛(+),上界位于右锁骨中线第5肋间,脾肋下2cm 。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音(-) 。
实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC4 .0×10
/L,N0 .68,Plt110×10
/L 。AFP637ng/ml,CEA2 .5ng/ml 。
腹部B超:肝右后叶内可见一直径6cm中等偏低回声肿块,边界尚清,肝内外胆管无扩张 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
患者,女,45岁 。发作性上腹胀痛不适6年 。
患者于6年前过量进食后出现上腹部胀痛,伴恶心,无发热、呕吐及腹泻,自服中成药后症状缓解 。此后每饮食不当即感上腹隐痛,胀满,症状时轻时重,可伴嗳气,偶有胃灼热、反酸 。患病以来,食欲正常,无剧烈腹痛发作,也无呕血、黑便及体重下降等症状 。既往体健,无慢性肝炎、糖尿病和高血压病史,无手术史,无烟酒嗜好 。
查体:T36 .9℃,P70次/分,R14次/分,BP135/80mmHg 。一般情况好,浅表淋巴结无肿大,睑结膜无苍白,巩膜无黄染 。心肺未见异常 。腹部平坦,无胃型及蠕动波,腹壁柔软,剑突下偏左轻压痛,无反跳痛,胆囊区无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肝浊音界存在,肠鸣音正常 。
辅助检查:胃镜检查示胃窦黏膜充血,色泽红白相间,以红相为主,可见散在出血点和少量糜烂面 。腹部超声检查:肝胆胰脾肾大致正常 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
患者女性,35岁 。
主诉:渐进性呼吸困难,上腹胀痛伴下肢水肿4个月 。
现病史:4个月前于劳累时出现呼吸困难,渐进性加重,当地医院胸透心外形不大,左上肺有陈旧性结核病灶;做心电图示QRS低电压,T波低平,未明确诊断,给予对症治疗效果不佳,逐渐出现疲乏无力,食欲缺乏,肝区及上腹部胀痛不适,双下肢水肿,经用利尿药仍无明显效果,为求进一步诊治转入我院 。
查体:T 37 .4℃,P 102次/分,R 28次/分,BP 90/60mmHg 。神志清,端坐位,皮肤黏膜无黄染及瘀点,颈静脉怒张,甲状腺不大,气管居中 。两肺呼吸音清,未闻干湿啰音 。心界叩诊不大,心率102次/分,心音低,各瓣膜区无杂音,心尖部闻及一额外音 。腹部膨隆,肝脏大右肋缘下约3cm,剑突下6cm,质中等硬、边钝,有触痛,脾脏未触及,腹水征阳性,双下肢可凹性水肿 。
辅助检查:血象WBC 6 .8×10
/L,中性粒细胞0 .74,淋巴细胞0 .26,Hb 112g/L,血沉28mm/h 。肝功能正常 。