患者,女,40岁。突然发冷、高热、伴腰痛,尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度,尿蛋白(+)。镜检:白细胞成堆,白细胞管型可见,肾功能正常,中段尿培养有大肠埃希菌,菌落计数>109/ml。最可能的诊断为( )
患者男性,56岁 。
主诉:间断尿频、尿急、尿痛伴腰痛和发热28年,再发加重3天 。
病史:患者于28年前因会阴外伤后出现"下尿路狭窄",间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经输注抗生素和对症处理后好转,每年发作3~4次 。入院前3天无明显诱因发热达38~39℃,无寒战,伴尿痛、尿急、尿频,无肉眼血尿,无水肿,自服诺氟沙星(氟哌酸)无好转,为进一步诊治入院 。发病来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化 。无结核病史,无药物过敏史 。
查体:T 38 .7℃,P 110次/分,R 24次/分,BP 128/85mmHg;急性热病容,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,眼睑无水肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢无水肿 。
辅助检查:Hb 122g/L,WBC 24 .7×10
/L,中性粒细胞0 .89;尿蛋白(+),尿WBC多数/HP,可见脓细胞和白细胞管型,尿RBC 5~10个/HP 。
女性,28岁,高热伴腰痛3天 。