急性弥漫性腹膜炎的病理改变有()。
男性,35岁 。突发上腹部剧痛5小时 。
患者5小时前午餐后突然出现上腹部"刀割"样疼痛,伴恶心、呕吐、腹痛波及右下腹,伴心悸及全身出冷汗,服止痛药无效 。发病以来未进饮食、未排尿、便 。既往有十二指肠溃疡病史3年,未正规治疗,无药物过敏史及手术、外伤史 。无烟酒嗜好 。
查体:T37 .8℃,P110次/分,R26次/分,BP130/80mmHg 。神志清楚、消瘦、痛苦面容,屈曲体位 。浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,口唇无发绀,心肺检查未见异常 。腹式呼吸消失,板样腹,上腹及右下腹明显压痛、反跳痛,肝脾触诊不满意,肝浊音界消失,移动性浊音(±),肠鸣音消失 。
实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC12 .0×10
/L,N0 .85,Plt280×10
/L 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
急性弥漫性腹膜炎,因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧,患者被迫采取何种体位?()
急性弥漫性腹膜炎引起的肠梗阻的类型为( )
下列急性弥漫性腹膜炎的感染途径中,错误的是()
急性弥漫性腹膜炎最重要的体征是()
请演示腹壁紧张度触诊的检查方法 。
患者男性,45岁 。
主诉:突发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐1天,加重2h 。
病史:患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛,初起时为剑突下阵发性胀痛,后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物 。不敢翻身,也不敢深呼吸 。2h前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气,伴体温升高,遂来急诊 。3年前查体,发现胆囊结石,未予治疗;无消化性溃疡病史 。
查体:T 38 .9℃,BP 110/80mmHg,P 110次/分,R 32次/分 。急病面容,右侧卧位,全身皮肤及巩膜无黄染,头颈心肺(-),全腹膨隆,伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛 。肝脾触诊不满意,肝浊音界在右第6肋间,移动性浊音(±),肠鸣音弱 。
辅助检查:Hb 96g/L,WBC 18 .9×10
/L,AST 21U/L,BUN 9 .9mmol/L,TBIL 30μmol/L,DBIL 12μmol/L,血钙1 .75mmol/L 。卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽 。B超:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7cm×3cm×2cm大小,壁厚0 .4cm,内有多个强光团,回声后有声影,胆总管直径0 .9cm 。CT示:胰腺形态失常,明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周大量液性暗区,胰管增粗 。
急性弥漫性腹膜炎患者,出现排黏液便,次数增多,伴里急后重,应考虑合并( )。
急性弥漫性腹膜炎最重要的体征是()