口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管临床特点及鉴别要点

正确答案：

1 .第三磨牙(智齿)冠周炎第三磨牙冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘之间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后，可形成经久不愈的瘘管 。沿下颌骨外斜线向前方，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘 。
2 .慢性根尖周炎大多数由牙髓坏疽而来，一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成的 。多无明显自觉症状，偶有咀嚼时轻度痛或不适感 。有牙病史 。患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史，无探痛而有轻叩痛或不适感，窦型慢性根尖周脓肿患牙根尖区唇、颊侧牙龈可见瘘孔 。
3 .慢性颌骨骨髓炎是由于急性颌骨骨髓炎治疗不当，进入慢性期，一般在发病2周以后，进入死骨形成及分离阶段 。此时口腔内及颌面部皮肤形成多数瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，长期排脓，有时可有死骨片及瘘孔排出，大块死骨形成，可发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形 。
4 .牙髓牙周联合病变常见于由牙髓病引起的牙周病变 。本病变临床上以下特点：有牙体病存在，如深龋、隐裂、牙体发育畸形；有经久不愈的瘘管或反复肿胀；单面深袋；X线片示烧瓶样损害 。
5 .涎瘘是指涎液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面 。腮腺是常见部位，损伤是主要原因，手术损伤也可导致涎瘘的发生；化脓性感染或其他疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘 。特点是瘘口处可见清亮涎液流出，进食、咀嚼时，涎液流出量显著增加 。
6 .先天性瘘管
(1)先天性耳前瘘管：为第一第二鳃弓的耳郭原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病 。瘘管的开口很小，多位于耳轮脚前，少数可在耳郭之三角窝或耳甲腔部 。一般无症状，偶尔局部发痒，检查时仅见外口为皮肤上一个小凹，挤压可有少量白色皮脂样物，有微臭 。感染时，局部红肿、疼痛、溢脓，重者周围组织肿胀，皮肤可以溃破形成多个漏孔 。排脓后，炎症消退，可暂时愈合 。常反复发作，形成瘢痕，多见于耳屏前上方发际附近，瘘管深长者，可影响耳道软骨部及耳郭，一般不波及耳后沟及耳道骨部 。
(2)甲状舌管瘘：可发生于颈部中线自舌盲孔至甲状软骨平面的任何部位，舌骨上下部多见 。肿物直径一般为2～3cm大小，圆形、质软，与皮肤及周围组织无粘连；位于舌骨以下的囊肿，可在舌骨体与囊肿之间触及坚韧的条索状物与舌骨体粘连，并可随吞咽及伸舌等动作而移动；一般没有自觉症状 。如位于舌盲孔附近，可使舌根肿胀，出现吞咽、语言、呼吸障碍；如果囊肿感染破溃，或由于误诊为脓肿行切开引流，则可以在皮肤表面形成瘘管称甲状舌管瘘 。
(3)鳃裂瘘：鳃裂囊肿位于面颈侧方 。第一鳃裂位于下颌角以上及腮腺区；第二鳃裂位于肩胛舌骨肌水平以上；第三第四鳃裂位于颈根区 。囊肿表面光滑，偶有分叶状，大小不一，生长缓慢 。触诊质软，有波动感，无搏动 。一般无自觉症状 。如发生上呼吸道感染后肿块可骤然增大，感觉不适 。若继发感染，可伴发疼痛并放射至腮腺区，如果囊肿穿破后可以长期不愈而形成鳃裂瘘 。先天性未闭者，称原发性鳃裂瘘 。
(4)先天性下唇窦道：较罕见畸形，常伴有唇和(或)腭裂，又称作Van der Woude综合征 。多为两个，位于唇红部中线的两旁 。窦道口为圆形凹陷或横向裂隙，周缘稍隆起，略呈乳头状，直径2～3mm，窦道细如发丝，深浅不一，浅似小窝，并穿通口轮匝肌向深部伸展，长约2cm，盲端与窦道相通 。可见有黏液分泌，进食时尤为显著 。

解析：

1 .第三磨牙(智齿)冠周炎第三磨牙冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘之间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后，可形成经久不愈的瘘管 。沿下颌骨外斜线向前方，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘 。
2 .慢性根尖周炎大多数由牙髓坏疽而来，一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成的 。多无明显自觉症状，偶有咀嚼时轻度痛或不适感 。有牙病史 。患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史，无探痛而有轻叩痛或不适感，窦型慢性根尖周脓肿患牙根尖区唇、颊侧牙龈可见瘘孔 。
3 .慢性颌骨骨髓炎是由于急性颌骨骨髓炎治疗不当，进入慢性期，一般在发病2周以后，进入死骨形成及分离阶段 。此时口腔内及颌面部皮肤形成多数瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，长期排脓，有时可有死骨片及瘘孔排出，大块死骨形成，可发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形 。
4 .牙髓牙周联合病变常见于由牙髓病引起的牙周病变 。本病变临床上以下特点：有牙体病存在，如深龋、隐裂、牙体发育畸形；有经久不愈的瘘管或反复肿胀；单面深袋；X线片示"烧瓶样损害" 。
5 .涎瘘是指涎液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面 。腮腺是常见部位，损伤是主要原因，手术损伤也可导致涎瘘的发生；化脓性感染或其他疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘 。特点是瘘口处可见清亮涎液流出，进食、咀嚼时，涎液流出量显著增加 。
6 .先天性瘘管
(1)先天性耳前瘘管：为第一第二鳃弓的耳郭原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病 。瘘管的开口很小，多位于耳轮脚前，少数可在耳郭之三角窝或耳甲腔部 。一般无症状，偶尔局部发痒，检查时仅见外口为皮肤上一个小凹，挤压可有少量白色皮脂样物，有微臭 。感染时，局部红肿、疼痛、溢脓，重者周围组织肿胀，皮肤可以溃破形成多个漏孔 。排脓后，炎症消退，可暂时愈合 。常反复发作，形成瘢痕，多见于耳屏前上方发际附近，瘘管深长者，可影响耳道软骨部及耳郭，一般不波及耳后沟及耳道骨部 。
(2)甲状舌管瘘：可发生于颈部中线自舌盲孔至甲状软骨平面的任何部位，舌骨上下部多见 。肿物直径一般为2～3cm大小，圆形、质软，与皮肤及周围组织无粘连；位于舌骨以下的囊肿，可在舌骨体与囊肿之间触及坚韧的条索状物与舌骨体粘连，并可随吞咽及伸舌等动作而移动；一般没有自觉症状 。如位于舌盲孔附近，可使舌根肿胀，出现吞咽、语言、呼吸障碍；如果囊肿感染破溃，或由于误诊为脓肿行切开引流，则可以在皮肤表面形成瘘管称"甲状舌管瘘" 。
(3)鳃裂瘘：鳃裂囊肿位于面颈侧方 。第一鳃裂位于下颌角以上及腮腺区；第二鳃裂位于肩胛舌骨肌水平以上；第三第四鳃裂位于颈根区 。囊肿表面光滑，偶有分叶状，大小不一，生长缓慢 。触诊质软，有波动感，无搏动 。一般无自觉症状 。如发生上呼吸道感染后肿块可骤然增大，感觉不适 。若继发感染，可伴发疼痛并放射至腮腺区，如果囊肿穿破后可以长期不愈而形成鳃裂瘘 。先天性未闭者，称原发性鳃裂瘘 。
(4)先天性下唇窦道：较罕见畸形，常伴有唇和(或)腭裂，又称作Van der Woude综合征 。多为两个，位于唇红部中线的两旁 。窦道口为圆形凹陷或横向裂隙，周缘稍隆起，略呈乳头状，直径2～3mm，窦道细如发丝，深浅不一，浅似小窝，并穿通口轮匝肌向深部伸展，长约2cm，盲端与窦道相通 。可见有黏液分泌，进食时尤为显著 。