胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)的胸腔各器官损伤概述
发布日期:2022-05-31
试题解析
闭合性损伤
闭合性损伤是当人体受钝力打击或挫压等,受伤部位的皮肤仍保持其 完整性的损伤,常可伴有脑或胸腹腔器官的损伤。有时在受伤部位虽然可发现损伤,但 并不伴有皮肤破裂或外出血。
胸腔
胸腔(thoracic cavity)是由胸廓与膈围成,上界为胸廓上口,与颈部相连。
- 中文名
-
胸腔
- 组成
-
胸骨
- 外文名
-
thoracic cavity
- 特点
-
胸腔下界以
气胸
气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔。因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸;因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”,如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一,严重者可危及生命,及时处理可治愈。
- 外文名
-
pneumothorax
- 多发群体
-
青壮年男性,患有慢支、肺气肿、肺结核者
- 常见症状
-
胸闷,气短,发绀,咳嗽等
- 就诊科室
-
呼吸科
- 常见病因
-
剧烈运动,咳嗽,提重物或上臂高举,钝器伤,结核病等
正确答案:
(1)肋骨骨折:根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根肋骨骨折和多根多处肋骨骨折;根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁 。治疗原则为止痛、胸壁固定,多根多处肋骨骨折时要保持呼吸道通畅、尽快消除反常呼吸运动、防治呼吸功能障碍 。
(2)气胸:根据气体蓄积量和是否持续不断地进入胸膜腔,将闭合性胸部创伤所致的气胸分为局限性气胸和张力性气胸 。
①局限性气胸:当肺脏损伤较小、脏层胸膜破损较局限时,气体进入胸膜腔以后,肺脏受到压迫而萎陷,脏层胸膜的伤口可以自行闭合,胸膜腔内的气体亦不再增加,形成闭合性气胸,这种情况在临床上多见,诊断也比较容易 。
②张力性气胸:由于肺裂伤、支气管破裂,损伤组织形成一单向活瓣,吸气时气体经破口进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,气体不能排出,造成气体不断进入胸膜腔,胸腔内压力不断增高,形成张力性气胸 。
治疗原则:①小量气胸(肺压缩<20%)可在医生的密切观察下不作处理,气体可以自行吸收 。②中等量以上的气胸应当进行胸腔穿刺抽气;对于已经引起临床症状或临床上暂不能断定是否存在张力性气胸者应当行胸腔闭式引流,促进肺复张 。同时应用抗生素,止痛、祛痰药物,避免由于疼痛、不敢深呼吸和咳嗽引起的分泌物不能排出和呼吸道梗阻 。张力性气胸的病情发展迅速,应紧急救治,胸腔闭式引流排气减压,在怀疑有严重肺裂伤或支气管断裂时实施开胸探查 。
(3)血胸:各种原因造成的胸腔内出血,称为血胸 。在临床上主要表现为失血,依失血量多少而临床症状不同,可以从无症状、心悸,到躁动不安、失血性休克 。体检时可见伤侧呼吸运动减弱,肋间隙饱满,患侧叩诊为实音,呼吸音减弱或消失 。胸腔内大量积血可压迫肺脏使肺萎陷,纵隔、气管向健侧移位 。X线表现,少量血胸可见到伤侧肋膈角变钝,液面不超过膈顶;中量血胸液面达到肺门水平;大量血胸液平面超过肺门水平 。主要治疗原则是防治休克,对活动性出血积极进行止血,及时清除胸腔内积血 。防治感染,处理血胸引起的并发症,防止血胸机化引起呼吸功能障碍 。
解析:
(1)肋骨骨折:根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根肋骨骨折和多根多处肋骨骨折;根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁 。治疗原则为止痛、胸壁固定,多根多处肋骨骨折时要保持呼吸道通畅、尽快消除反常呼吸运动、防治呼吸功能障碍 。
(2)气胸:根据气体蓄积量和是否持续不断地进入胸膜腔,将闭合性胸部创伤所致的气胸分为局限性气胸和张力性气胸 。
①局限性气胸:当肺脏损伤较小、脏层胸膜破损较局限时,气体进入胸膜腔以后,肺脏受到压迫而萎陷,脏层胸膜的伤口可以自行闭合,胸膜腔内的气体亦不再增加,形成闭合性气胸,这种情况在临床上多见,诊断也比较容易 。
②张力性气胸:由于肺裂伤、支气管破裂,损伤组织形成一单向活瓣,吸气时气体经破口进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,气体不能排出,造成气体不断进入胸膜腔,胸腔内压力不断增高,形成张力性气胸 。
治疗原则:①小量气胸(肺压缩<20%)可在医生的密切观察下不作处理,气体可以自行吸收 。②中等量以上的气胸应当进行胸腔穿刺抽气;对于已经引起临床症状或临床上暂不能断定是否存在张力性气胸者应当行胸腔闭式引流,促进肺复张 。同时应用抗生素,止痛、祛痰药物,避免由于疼痛、不敢深呼吸和咳嗽引起的分泌物不能排出和呼吸道梗阻 。张力性气胸的病情发展迅速,应紧急救治,胸腔闭式引流排气减压,在怀疑有严重肺裂伤或支气管断裂时实施开胸探查 。
(3)血胸:各种原因造成的胸腔内出血,称为血胸 。在临床上主要表现为失血,依失血量多少而临床症状不同,可以从无症状、心悸,到躁动不安、失血性休克 。体检时可见伤侧呼吸运动减弱,肋间隙饱满,患侧叩诊为实音,呼吸音减弱或消失 。胸腔内大量积血可压迫肺脏使肺萎陷,纵隔、气管向健侧移位 。X线表现,少量血胸可见到伤侧肋膈角变钝,液面不超过膈顶;中量血胸液面达到肺门水平;大量血胸液平面超过肺门水平 。主要治疗原则是防治休克,对活动性出血积极进行止血,及时清除胸腔内积血 。防治感染,处理血胸引起的并发症,防止血胸机化引起呼吸功能障碍 。
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