女性，50岁，已婚，主因腹部胀满不适7天，恶心、未呕吐，伴有阴部酸胀、肛门坠胀感，门诊检查后以卵巢病变收入院 。既往体健，11岁初潮，7/30天，量中，痛经（-），已绝经1年，G2P1，个人史、家族史无特殊 。查体：T 36 .5℃，R 22次／分，BP 126/80mmHg 。一般情况可，心肺未见异常，腹膨隆，肝脾未及，移动性浊音(+)，肠鸣音可闻 。妇科检查：阴道畅，后穹隆可及多个无痛结节，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，与左附件肿物粘连，压痛；左卵巢可及-10cm×8cm×6cm囊实性肿物，不活动；右附件囊实性肿物直径5cm，活动差，无压痛 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

正确答案：

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
双卵巢肿瘤：卵巢癌？
（二）诊断依据
1．老年绝经后妇女，腹胀为主要症状 。
2．查体所见 移动性浊音(+)，妇科三合诊后穹隆可及数个无痛结节，子宫正常大小，与左卵巢肿物粘连，双附件（卵巢处）均可及肿物移动差 。
二、鉴别诊断
1．子宫肌瘤 患者已停经，子宫肌瘤的可能性不大 。
2．盆腔炎包块 无炎症病史，肿物无压痛 。
3．肠系膜囊肿、腹膜后肿瘤 前者囊性、活动度大，后者也不与子宫相粘连 。
4．卵巢良、恶性的鉴别 本例病程短、生长快、活动差、伴有腹水，故恶性可能性大 。
三、进一步检查
1．盆腔B超检查（入院后彩超提示：双卵巢囊实性肿物） 。
2．腹水细胞学检查 。
3．肿瘤标记物检测 包括CA125、CEA、AFP等 。
四、治疗原则
1．完善检查，做好术前准备 。
2．手术治疗 卵巢癌肿瘤细胞减灭术 。
3．化疗药物治疗 腹腔化疗后，再行全身化疗 。

解析：

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
双卵巢肿瘤：卵巢癌？
（二）诊断依据
1．老年绝经后妇女，腹胀为主要症状 。
2．查体所见 移动性浊音(+)，妇科三合诊后穹隆可及数个无痛结节，子宫正常大小，与左卵巢肿物粘连，双附件（卵巢处）均可及肿物移动差 。
二、鉴别诊断
1．子宫肌瘤 患者已停经，子宫肌瘤的可能性不大 。
2．盆腔炎包块 无炎症病史，肿物无压痛 。
3．肠系膜囊肿、腹膜后肿瘤 前者囊性、活动度大，后者也不与子宫相粘连 。
4．卵巢良、恶性的鉴别 本例病程短、生长快、活动差、伴有腹水，故恶性可能性大 。
三、进一步检查
1．盆腔B超检查（入院后彩超提示：双卵巢囊实性肿物） 。
2．腹水细胞学检查 。
3．肿瘤标记物检测 包括CA125、CEA、AFP等 。
四、治疗原则
1．完善检查，做好术前准备 。
2．手术治疗 卵巢癌肿瘤细胞减灭术 。
3．化疗药物治疗 腹腔化疗后，再行全身化疗 。