病史摘要：男性，39岁，反复发作肛旁红、肿、痛，流脓血半年 。患者半年前，左肛旁红、肿、痛约1周后，在门诊切开引流，症状缓解，伤口愈合，未再就诊 。约1个月后，原处又肿痛，自行服药和坐浴，分次流出少量脓血而减轻 。近半年来上述情况共发生4～5次，前来就诊 。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常 。肛门直肠检查：肛门左侧可见切口瘢痕，距肛缘约3cm瘢痕处有一红色乳头状隆起的小孔，挤压时有少量脓性分泌物排出 。直肠指诊，于左侧齿状线一个肛窦处稍硬，轻度触压痛，于外口问可及条索样管状物；因患者疼痛，未作肛门镜检查 。

正确答案：

分析步骤：
1．初步诊断及诊断依据
初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为肛瘘（低位） 。
诊断依据：
(1)有肛旁脓肿切开引流和局部炎症反复发作、溢脓的病史 。
(2)检查可见外瘘口，指诊所及符合内口和瘘管 。
2．鉴别诊断
(1)患者病史已半年，需注意除外高位肛瘘或复杂肛瘘 。
(2)炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、结核等也可引起肛瘘，应注意有无此类疾病，进行检查鉴别 。
3．进一步检查
(1)直肠镜检查：同时用软质探针探查内、外口，用以排除其他直肠疾患和了解瘘管走行 。
(2)碘油瘘管造影检查：必要时进行，以除外复杂肛瘘等 。
(3)钡灌肠或结肠镜检查：必要时进行，以排除克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病的存在 。
4．治疗原则
(1)一般处理：坐浴，注意局部卫生，做好术前准备 。
(2)手术治疗：原则是将肛瘘切开，形成敞开的创面，促使愈合 。主要手术方式有：①瘘管切开术；②挂线疗法 。

解析：

分析步骤：
1．初步诊断及诊断依据
初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为肛瘘（低位） 。
诊断依据：
(1)有肛旁脓肿切开引流和局部炎症反复发作、溢脓的病史 。
(2)检查可见外瘘口，指诊所及符合内口和瘘管 。
2．鉴别诊断
(1)患者病史已半年，需注意除外高位肛瘘或复杂肛瘘 。
(2)炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、结核等也可引起肛瘘，应注意有无此类疾病，进行检查鉴别 。
3．进一步检查
(1)直肠镜检查：同时用软质探针探查内、外口，用以排除其他直肠疾患和了解瘘管走行 。
(2)碘油瘘管造影检查：必要时进行，以除外复杂肛瘘等 。
(3)钡灌肠或结肠镜检查：必要时进行，以排除克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病的存在 。
4．治疗原则
(1)一般处理：坐浴，注意局部卫生，做好术前准备 。
(2)手术治疗：原则是将肛瘘切开，形成敞开的创面，促使愈合 。主要手术方式有：①瘘管切开术；②挂线疗法 。