正确答案：
基本资料：王某，女，21岁，学生 。于2010年11月15日就诊 。
主诉：颜面四肢水肿3年，加重2周 。
现病史：患者于3年前出现颜面及双下肢水肿，时轻时重，2周前感冒发热后不久，出现眼面部水肿，到当地医院就诊示大量蛋白尿，低蛋白血症，血脂升高，诊断为肾病综合征，当地给予强的松60mg口服，每日晨起顿服，2个月后开始规律减量，减量到每天10mg即每日2片时因情绪波动劳累而复发，即：再次出现大量蛋白尿，于是又把强的松加量到60mg，一段时间后病情进一步加重出现全身水肿，水肿加重，而来就诊 。现症见：全身呈重度指凹性水肿，皮肤发亮，乏力，纳差，面色苍白，腰酸畏寒，四肢冷凉，大便溏，尿少色清 。
既往史：既往体健，无肝炎结核病史 。
过敏史：否认 。
其他情况：无特殊情况 。
体格检查：T36 .4℃，P94/min，R20/min，BP125/70mmHg 。
发育正常，营养中等，神清语利，查体合作 。舌淡胖，苔白，脉沉细 。全身皮肤黏膜无黄染及出血点 。颜面重度水肿，咽部轻度充血，双侧扁桃体未见肿大 。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大 。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，叩诊清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率94/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 。腹软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音正常 。脊柱无畸形，双下肢重度指凹性水肿水肿 。肌力正常 。生理反射存在．病理反射未引出 。
实验室检查：总蛋白34g，白蛋白8 .88g，血尿酸：554μmol/L，血脂：总胆固醇10 .22g，甘油三酯4 .53g均明显升高，纤维蛋白原定量：800mg/dl，升高2倍；24小时尿蛋白定量4 .06g/d 。
中医辨病辨证依据：根据患者全身呈重度指凹性水肿，皮肤发亮，纳呆便溏，中医诊断为水肿 。根据患者全身呈重度指凹性水肿，皮肤发亮，乏力，纳差，面色苍白，腰酸畏寒，四肢冷凉，大便溏，尿少色清 。舌淡胖，苔白，脉沉细 。辨证为脾肾阳虚型 。
病因病机分析：脾阳不振不能运化水湿，肾阳虚损，气化无力，固摄无权，水被遏阻而见水肿；脾肾阳虚肢体失于温煦，腰失所养，而见腰酸肢冷 。尿少色清，面色苍白，大便溏薄乃阳虚之象 。
西医诊断依据：
1．颜面四肢水肿3年，加重2周 。全身呈重度指凹性水肿，皮肤发亮，乏力，纳差，面色苍白，腰酸畏寒，四肢冷凉，大便溏，尿少色清 。
2．查体颜面重度水肿，咽部轻度充血，腹软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，叩诊鼓音，移动性浊音(+)，双下肢重度指凹性水肿 。
3．实验室检查 +总蛋白34g，白蛋白8 .88g，血尿酸：554μmol/L，血脂：总胆固醇：10 .22g，甘油三酯4 .53g均明显升高，纤维蛋白原定量：800mg/dl，升高2倍；24小时尿蛋白定量4 .06g/d 。
西医鉴别诊断：本病需与以下疾病鉴别：①紫癜性肾炎 。儿童多见皮疹紫癜、关节痛、腹痛及便血 。②狼疮性肾炎 。多见于20～40岁女性，其中20%～50%呈现肾病综合征临床表现，患者多有发热、皮疹、关节痛 。③多发性肌炎和皮肌炎 。是一种原因不明的结缔组织病，可单独存在肌炎 。④进行性系统性硬化症 。是一种结缔组织病，偶可并发肾病综合征，患者先有雷诺现象，继之面部及手指肿胀、僵硬、皮肤增厚、活动受限、吞咽困难 。
诊断：
中医诊断：水肿（脾肾阳虚）
西医诊断：肾病综合征
治法：温阳利水 。
方药：真武汤加减 。
熟附子10g，茯苓30g，白芍10g，生姜20g，白术15g，补骨脂10g，泽泻30g，炙甘草20g，丹参10g，当归10g，泽兰30g 。
服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次 。
调护：避风寒，慎起居，忌食辛辣 。
西医治疗原则：
1．一般措施 卧床休息，避免剧烈运动；低盐、低蛋白、高热量饮食 。
2．给予泼尼松常规治疗，起始量为60mg/d 。若应用激素治疗无效则加用环磷酰胺 。
3．给予静脉白蛋白，同时应用呋塞米20mg，每日2次 。
解析：
基本资料：王某，女，21岁，学生 。于2010年11月15日就诊 。
主诉：颜面四肢水肿3年，加重2周 。
现病史：患者于3年前出现颜面及双下肢水肿，时轻时重，2周前感冒发热后不久，出现眼面部水肿，到当地医院就诊示大量蛋白尿，低蛋白血症，血脂升高，诊断为"肾病综合征"，当地给予"强的松60mg"口服，每日晨起顿服，2个月后开始规律减量，减量到每天10mg即每日2片时因情绪波动劳累而复发，即：再次出现大量蛋白尿，于是又把强的松加量到60mg，一段时间后病情进一步加重出现全身水肿，水肿加重，而来就诊 。现症见：全身呈重度指凹性水肿，皮肤发亮，乏力，纳差，面色苍白，腰酸畏寒，四肢冷凉，大便溏，尿少色清 。
既往史：既往体健，无肝炎结核病史 。
过敏史：否认 。
其他情况：无特殊情况 。
体格检查：T36 .4℃，P94/min，R20/min，BP125/70mmHg 。
发育正常，营养中等，神清语利，查体合作 。舌淡胖，苔白，脉沉细 。全身皮肤黏膜无黄染及出血点 。颜面重度水肿，咽部轻度充血，双侧扁桃体未见肿大 。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大 。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，叩诊清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率94/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 。腹软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音正常 。脊柱无畸形，双下肢重度指凹性水肿水肿 。肌力正常 。生理反射存在．病理反射未引出 。
实验室检查：总蛋白34g，白蛋白8 .88g，血尿酸：554μmol/L，血脂：总胆固醇10 .22g，甘油三酯4 .53g均明显升高，纤维蛋白原定量：800mg/dl，升高2倍；24小时尿蛋白定量4 .06g/d 。
中医辨病辨证依据：根据患者全身呈重度指凹性水肿，皮肤发亮，纳呆便溏，中医诊断为水肿 。根据患者全身呈重度指凹性水肿，皮肤发亮，乏力，纳差，面色苍白，腰酸畏寒，四肢冷凉，大便溏，尿少色清 。舌淡胖，苔白，脉沉细 。辨证为脾肾阳虚型 。
病因病机分析：脾阳不振不能运化水湿，肾阳虚损，气化无力，固摄无权，水被遏阻而见水肿；脾肾阳虚肢体失于温煦，腰失所养，而见腰酸肢冷 。尿少色清，面色苍白，大便溏薄乃阳虚之象 。
西医诊断依据：
1．颜面四肢水肿3年，加重2周 。全身呈重度指凹性水肿，皮肤发亮，乏力，纳差，面色苍白，腰酸畏寒，四肢冷凉，大便溏，尿少色清 。
2．查体颜面重度水肿，咽部轻度充血，腹软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，叩诊鼓音，移动性浊音(+)，双下肢重度指凹性水肿 。
3．实验室检查 +总蛋白34g，白蛋白8 .88g，血尿酸：554μmol/L，血脂：总胆固醇：10 .22g，甘油三酯4 .53g均明显升高，纤维蛋白原定量：800mg/dl，升高2倍；24小时尿蛋白定量4 .06g/d 。
西医鉴别诊断：本病需与以下疾病鉴别：①紫癜性肾炎 。儿童多见皮疹紫癜、关节痛、腹痛及便血 。②狼疮性肾炎 。多见于20～40岁女性，其中20%～50%呈现肾病综合征临床表现，患者多有发热、皮疹、关节痛 。③多发性肌炎和皮肌炎 。是一种原因不明的结缔组织病，可单独存在肌炎 。④进行性系统性硬化症 。是一种结缔组织病，偶可并发肾病综合征，患者先有雷诺现象，继之面部及手指肿胀、僵硬、皮肤增厚、活动受限、吞咽困难 。
诊断：
中医诊断：水肿（脾肾阳虚）
西医诊断：肾病综合征
治法：温阳利水 。
方药：真武汤加减 。
熟附子10g，茯苓30g，白芍10g，生姜20g，白术15g，补骨脂10g，泽泻30g，炙甘草20g，丹参10g，当归10g，泽兰30g 。
服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次 。
调护：避风寒，慎起居，忌食辛辣 。
西医治疗原则：
1．一般措施 卧床休息，避免剧烈运动；低盐、低蛋白、高热量饮食 。
2．给予泼尼松常规治疗，起始量为60mg/d 。若应用激素治疗无效则加用环磷酰胺 。
3．给予静脉白蛋白，同时应用呋塞米20mg，每日2次 。
问答题
