正确答案:
一、西医诊断依据
(1)咳嗽、咳痰3周 。
(2)形体肥胖,声音嘶哑,口唇干燥,听诊双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻及湿性啰音 。
(3)血常规:WBC 50×10/L,N 0 .80,L 0 .20,血沉5mm/h 。胸部X线片示肺纹理增粗 。
二、西医鉴别诊断
首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来,呼吸道感染虽有咳嗽、咳痰和发热等症状,但各有特点,上下呼吸道感染无肺实质浸润,胸部X线检查可鉴别 。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辩证依据 患者3周前感冒,风热之邪未尽,循经入肺,肺失清肃,故咳嗽、声音嘶哑;热邪灼津为痰则咳痰、痰黏难咳、痰多黄稠;风热之邪入里,卫表失和故汗出、恶风;风热上扰则头痛;舌苔薄黄、脉浮数而滑为风热犯肺、肺有痰热之象 。
2.病因病机分析 风热之邪未尽,循经入肺,肺失清肃,卫表失和 。
四、入院诊断
1.西医诊断 ①肺炎;②原发性高血压病1级 。
2.中医疾病诊断 咳嗽 。
3.中医辨证诊断 风热犯肺 。
五、中医治疗
1.中医治法 疏风清热,宣肺止咳 。
2.所选方剂名称 桑菊饮加减 。
3.药物组成、剂量及煎服法 桑叶1Og、菊花1Og、薄荷1Og、连翘1Og、前胡1Og、牛蒡子6g、杏仁1Og、桔梗1Og、浙贝母1Og、枇杷叶1Og;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用 。
六、西医治疗原则与方法
(一)肺炎治疗
1.卧床休息 进易消化食物,可给祛痰药物 。
2.抗菌治疗 首选大环内酯类 。
(二)高血压治疗
1.非药物治疗 减轻体重,减少钠盐摄入,补充钙和钾盐,减少脂肪摄入,增加运动 。
2.降压药治疗 原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标至少<140/90mmHg 。可单独使用利尿剂等,治疗应从小剂量开始,逐步递增剂量 。
解析:
一、西医诊断依据
(1)咳嗽、咳痰3周 。
(2)形体肥胖,声音嘶哑,口唇干燥,听诊双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻及湿性啰音 。
(3)血常规:WBC 50×10/L,N 0 .80,L 0 .20,血沉5mm/h 。胸部X线片示肺纹理增粗 。
二、西医鉴别诊断
首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来,呼吸道感染虽有咳嗽、咳痰和发热等症状,但各有特点,上下呼吸道感染无肺实质浸润,胸部X线检查可鉴别 。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辩证依据 患者3周前感冒,风热之邪未尽,循经入肺,肺失清肃,故咳嗽、声音嘶哑;热邪灼津为痰则咳痰、痰黏难咳、痰多黄稠;风热之邪入里,卫表失和故汗出、恶风;风热上扰则头痛;舌苔薄黄、脉浮数而滑为风热犯肺、肺有痰热之象 。
2.病因病机分析 风热之邪未尽,循经入肺,肺失清肃,卫表失和 。
四、入院诊断
1.西医诊断 ①肺炎;②原发性高血压病1级 。
2.中医疾病诊断 咳嗽 。
3.中医辨证诊断 风热犯肺 。
五、中医治疗
1.中医治法 疏风清热,宣肺止咳 。
2.所选方剂名称 桑菊饮加减 。
3.药物组成、剂量及煎服法 桑叶1Og、菊花1Og、薄荷1Og、连翘1Og、前胡1Og、牛蒡子6g、杏仁1Og、桔梗1Og、浙贝母1Og、枇杷叶1Og;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用 。
六、西医治疗原则与方法
(一)肺炎治疗
1.卧床休息 进易消化食物,可给祛痰药物 。
2.抗菌治疗 首选大环内酯类 。
(二)高血压治疗
1.非药物治疗 减轻体重,减少钠盐摄入,补充钙和钾盐,减少脂肪摄入,增加运动 。
2.降压药治疗 原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标至少<140/90mmHg 。可单独使用利尿剂等,治疗应从小剂量开始,逐步递增剂量 。