临床情景：患者，男性，38岁 。血常规检查显示血小板减少，需行骨髓检查 。要求：请为患者行骨髓穿刺术并涂片 。

正确答案：

1．操作前准备 。
(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手 。
(2)患者取仰卧位或侧卧位 。
(3)选择常用的穿刺点之一，并在体表定位（任选1个）：
①髂后上棘穿刺点：患者侧卧位，取髂后上棘突出的部位 。
②髂前上棘穿刺点：患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处 。
③胸骨穿刺点：胸骨中线第2肋间水平 。
(4)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心，由内及外消毒2遍，范围正确 。
2．骨髓穿刺及涂片操作过程
(1)戴无菌手套 。
(2)铺洞巾 。
(3)用2%利多卡因自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉 。
(4)将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1 .5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位 。
(5)以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓慢钻刺骨质，直至穿刺针阻力消失，且穿刺针已固定在骨内，提示穿刺成功 。
(6)拔出针芯，放于无菌盘内，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸0 .1~0 .2ml骨髓液 。
(7)将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作骨髓液推片2张 。
(8)抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将无菌纱布盖于皮肤针孔处，并按压穿刺点，用胶布固定 。
3．提问
骨髓穿刺检查前是否需要同时做一个外周血涂片检查，为什么?
答：需要，目的是做对照检查 。
4 .职业素质
①操作前能以和蔼的态度告知患者骨髓穿刺的目的，取得患者的配合 。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后告知患者相关注意事项 。
②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 。

解析：

1．操作前准备 。
(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手 。
(2)患者取仰卧位或侧卧位 。
(3)选择常用的穿刺点之一，并在体表定位（任选1个）：
①髂后上棘穿刺点：患者侧卧位，取髂后上棘突出的部位 。
②髂前上棘穿刺点：患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处 。
③胸骨穿刺点：胸骨中线第2肋间水平 。
(4)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心，由内及外消毒2遍，范围正确 。
2．骨髓穿刺及涂片操作过程
(1)戴无菌手套 。
(2)铺洞巾 。
(3)用2%利多卡因自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉 。
(4)将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1 .5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位 。
(5)以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓慢钻刺骨质，直至穿刺针阻力消失，且穿刺针已固定在骨内，提示穿刺成功 。
(6)拔出针芯，放于无菌盘内，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸0 .1~0 .2ml骨髓液 。
(7)将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作骨髓液推片2张 。
(8)抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将无菌纱布盖于皮肤针孔处，并按压穿刺点，用胶布固定 。
3．提问
骨髓穿刺检查前是否需要同时做一个外周血涂片检查，为什么?
答：需要，目的是做对照检查 。
4 .职业素质
①操作前能以和蔼的态度告知患者骨髓穿刺的目的，取得患者的配合 。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后告知患者相关注意事项 。
②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 。