患者,男性,38岁,既往阑尾炎手术史,饱餐后中上腹剧痛10小时,伴腹胀、呕吐到急诊科就诊。接诊时患者弯腰前倾位,表情痛苦,呼吸急促,脉搏快速。 作为现场接诊医生你会怎么考虑? 要追溯哪些最有价值的病史? 要做什么样的相关检查? 紧急处理措施主要有哪些? 有哪些应特别注意的环节?
发布日期:2020-08-20
试题解析
阑尾炎
阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见,各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。
- 中医病名
-
阑尾炎
- 就诊科室
-
外科
- 常见病因
-
多因感染引起
- 外文名
-
appendicitis
- 多发群体
-
青年男性
- 常见症状
-
典型急性阑尾炎有转移右下腹痛、发热、呕吐
男性
男性即男人。指雄性人类,与雌性人类(女性)成对比。男性这个名词是用来表示生物学上的性别划分或文化上的性别角色,或二者皆有。男人通常是指一个从男孩过渡到下一个时期的男性,与女人成对比。不过男人有时候也可以用来指称所有的男性。当男孩长大成熟后,他们就成为所谓的男人。不过有时在口语上也会用来指称青少年男性。2022年1月17日,国家统计局发布2021年中国经济数据。年末全国人口(包括31个省、自治区、直辖市和现役军人的人口,不包括居住在31个省、自治区、直辖市的港澳台居民和外籍人员)141260万人,比上年末增加48万人。从性别构成看,男性人口72311万人,总人口性别比为104.88(以女性为100)。
- 中文名
-
男性
- 拼音
-
nán xìng
- 类别
-
性别
- 外文名
-
the male sex
- 注音
-
ㄋㄢˊ ㄒㄧㄥˋ
中上
1、指古代田地或赋税等级的第四等。2、中等里的上等。3、中午。
- 中文名
-
中上
- 注音
-
ㄓㄨㄙ ㄕㄤˋ
- 拼音
-
zhōng shàng
- 出处
-
《
正确答案:
(1)分析已知病史资料:①中年男性患者,既往阑尾炎手术史。②饱餐后中上腹剧痛,除了考虑急性胰腺炎的诊断外,还应重点排除肠梗阻和消化道穿孔。③此例患者腹痛为饱餐所诱发,且腹痛位于中上腹部,应重点考虑'急性胰腺炎'。
(2)追问有价值的病史:①患者既往有胆石症病史,且嗜好饮酒,无溃疡病及外伤史。②除了有腹胀、呕吐的伴随症状外,还伴有发热、肛门排气减少。③腹痛与体位变化有关。
(3)详细体检:①体温38.8℃,血压90/60mmHg,呼吸32次/分钟;急性面容,强迫体位,呼吸急促;双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音;心律齐,未闻及明显杂音。②全腹轻度膨隆,无胃肠型及蠕动波,脐周压痛,无明显反跳痛,未扪及包块。叩诊肝浊音界存在,腹部鼓音增强,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。
(4)完善相关检查:①血常规示白细胞12×10/L,中性粒细胞比例89.4%;血清淀粉酶520U/L(Somogyi法),尿淀粉酶240U/L(Somogyi法);血糖及尿糖增高;血钙轻度降低。②病情变化时,行急诊腹部B超、CT或X检查。
(5)急诊处理措施:①密切监护体温、呼吸、脉搏、血压和尿量,动态观察腹部体征有无变化。②维持水、电解质平衡,早期给予营养支持治疗。③解痉镇痛,阿托品或山莨菪碱肌肉注射。④抑制或减少胰液分泌,可采用禁食、胃肠减压,应用抗胆碱能药物、抑酸剂、生长抑素等措施。⑤抗感染,早期应用广谱抗生素防止继发感染。
(6)特别应注意的环节:①急性胰腺炎治疗早期应严格禁食、胃肠减压,应用抑制胃酸分泌的药物,以减少胃液产生及向下输入十二指肠刺激胰液产生的影响,同时适量应用解痉镇痛药物,尽快改善症状。②水肿型胰腺炎经内科保守治疗大多顺利康复,而出血坏死型胰腺炎因并发症多且非手术治疗效果差而死亡率甚高,故内科治疗期间应密切观察病情变化并及时处理各种并发症,掌握手术治疗的适当时机,才能最大限度地降低死亡率。
解析:
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