患者，男，68岁，退休工人 。 主诉：戴全口义齿后面部肌肉酸痛2周 。 现病史  ：2周前配戴全口义齿 。戴义齿后自觉上下嘴唇闭合困难，关节劳累感，面部肌肉酸痛 。牙床压痛，说话时有义齿撞击声 。来医院修义齿2次，分别磨改义齿，给义齿垫材料效果不明显 。 既往史  ：10年前发现牙齿开始松动，近2年松动明显，先后拔除十几颗牙 。2个月前余留牙齿松动加重影响吃饭，全部拔除 。从未戴过义齿 。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史 。 口腔检查：全口总义齿修复，固位力尚可 。面部观察丰满度较大，闭口有困难 。未见明显压痛和牙槽黏膜溃疡 。下唇系带处陈旧性溃疡，溃疡表面覆盖黄色假膜，溃疡边缘增生 。 1．主诉疾病的诊断和诊断依据 。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。 3．分析及治疗设计 。 4．主诉疾病的治疗原则 。 5．全口其他疾病的治疗设计 。

正确答案：

1．主诉疾病的诊断上下颌牙列缺失 。
2．非主诉疾病的诊断创伤性溃疡 。
3．主诉疾病的诊断依据全口总义齿修复，固位力尚可 。面部观察丰满度较大，闭口有困难 。未见明显压痛和牙槽黏膜溃疡 。
4．非主诉疾病的诊断依据下唇系带陈旧性溃疡，溃疡表面假膜呈黄色，周边增厚 。
5．原因分析
(1)从临床症状和检查来看，造成患者主述症状的原因，是垂直距离恢复过高 。
(2)为了证明病因，可以检查患者息止殆位时的息止颌间隙是否过小，或者无息止颌间隙 。
6．治疗设计如果垂直距离过高时仅做义齿组织面的缓冲疗效不好 。一般需重新制作义齿，降低垂直距离高度（准确的测量垂直距离） 。
7．全口其他疾病的治疗设计缓冲义齿唇系带区；饭后不戴义齿，局部清洁抗感染 。
【得分与失分要点】
1．主诉牙诊断方面失分最多，都是因为诊断错误，主要是只从义齿修复方面考虑，如义齿不合适，义齿固位不良，义齿垂直距离过高，义齿排牙不当等诊断均得不上分 。正确的诊断是上下颌牙列缺失 。
2．病案分析中基本上都答了垂直距离恢复过高，但是没有考虑到需要检查患者息止位 。
3．治疗设计中正确答案是需重新制作义齿，降低垂直距离高度 。而有以下错误回答：
(1)回答缓冲义齿组织面的最多，因为患者已经有上下嘴唇闭合困难，关节劳累感，面部肌肉酸痛症状，仅仅用缓冲义齿组织面的方法降低垂直距离高度是不行的；
(2)另外的答案是磨改牙尖降低垂直距离，因为不但不能降低垂直距离高度，反而会破坏咬合关系;
(3)还有答案是患者从未戴过义齿，刚戴义齿3周还不适应，建议患者慢慢适应，因为如果长期戴垂直距离恢复过高的义齿会导致颞颌关节损伤等 。
4．有的答溃疡口服抗生素是错误的，局部用就可以了，关键是去除诱因 。

解析：

1．主诉疾病的诊断上下颌牙列缺失 。
2．非主诉疾病的诊断创伤性溃疡 。
3．主诉疾病的诊断依据全口总义齿修复，固位力尚可 。面部观察丰满度较大，闭口有困难 。未见明显压痛和牙槽黏膜溃疡 。
4．非主诉疾病的诊断依据下唇系带陈旧性溃疡，溃疡表面假膜呈黄色，周边增厚 。
5．原因分析
(1)从临床症状和检查来看，造成患者主述症状的原因，是垂直距离恢复过高 。
(2)为了证明病因，可以检查患者息止殆位时的息止颌间隙是否过小，或者无息止颌间隙 。
6．治疗设计如果垂直距离过高时仅做义齿组织面的缓冲疗效不好 。一般需重新制作义齿，降低垂直距离高度（准确的测量垂直距离） 。
7．全口其他疾病的治疗设计缓冲义齿唇系带区；饭后不戴义齿，局部清洁抗感染 。
【得分与失分要点】
1．主诉牙诊断方面失分最多，都是因为诊断错误，主要是只从义齿修复方面考虑，如义齿不合适，义齿固位不良，义齿垂直距离过高，义齿排牙不当等诊断均得不上分 。正确的诊断是上下颌牙列缺失 。
2．病案分析中基本上都答了垂直距离恢复过高，但是没有考虑到需要检查患者息止位 。
3．治疗设计中正确答案是需重新制作义齿，降低垂直距离高度 。而有以下错误回答：
(1)回答缓冲义齿组织面的最多，因为患者已经有上下嘴唇闭合困难，关节劳累感，面部肌肉酸痛症状，仅仅用缓冲义齿组织面的方法降低垂直距离高度是不行的；
(2)另外的答案是磨改牙尖降低垂直距离，因为不但不能降低垂直距离高度，反而会破坏咬合关系;
(3)还有答案是患者从未戴过义齿，刚戴义齿3周还不适应，建议患者慢慢适应，因为如果长期戴垂直距离恢复过高的义齿会导致颞颌关节损伤等 。
4．有的答溃疡口服抗生素是错误的，局部用就可以了，关键是去除诱因 。