【病例摘要】
患者男性，50岁 。
主诉：昏迷1h 。
病史：1h前晨时，患者被人发现昏迷不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶 。既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过敏史 。
查体：T36 .8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齐，无杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-），巴宾斯基征（+），四肢肌力相同 。
辅助检查：Hb130g/L，WBC6 .8×10 /L，N0 .68，L0 .28，M0 .04；尿常规（-）；ALT38U/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr98μmol/L，BUN6mmol/L，K 4 .0mmol/L，Na 140mmol/L，Cl 98mmol/L 。

正确答案：

【评分要点】
1 .诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：急性一氧化碳中毒（中度） 。
（2）诊断依据
①患者昏迷、巴宾斯基征（+），口唇樱桃红色 。
②房间内有一煤火炉，有一氧化碳来源 。
③无糖尿病病史，无服用其他引起昏迷的药物线索 。
2 .鉴别诊断（5分）
①脑血管病 。
②其他急性中毒 。
③肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷 。
3 .进一步检查（4分）
①碳氧血红蛋白定性和定量试验 。
②血气分析 。
③脑CT 。
④脑电图检查 。
4 .治疗原则（3分）
①吸氧，有条件者可予高压氧治疗 。
②防治脑水肿、改善脑组织代谢 。
③防止误吸，预防感染 。
④防治并发症和预防迟发性神经病变 。

解析：

【评分要点】
1 .诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：急性一氧化碳中毒（中度） 。
（2）诊断依据
①患者昏迷、巴宾斯基征（+），口唇樱桃红色 。
②房间内有一煤火炉，有一氧化碳来源 。
③无糖尿病病史，无服用其他引起昏迷的药物线索 。
2 .鉴别诊断（5分）
①脑血管病 。
②其他急性中毒 。
③肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷 。
3 .进一步检查（4分）
①碳氧血红蛋白定性和定量试验 。
②血气分析 。
③脑CT 。
④脑电图检查 。
4 .治疗原则（3分）
①吸氧，有条件者可予高压氧治疗 。
②防治脑水肿、改善脑组织代谢 。
③防止误吸，预防感染 。
④防治并发症和预防迟发性神经病变 。