女性，56岁 。反复发作性胸痛2年 。患者2年来反复出现发作性胸骨后疼痛，呈压迫感，多因情绪激动或劳累诱发，每次发作3～5分钟，休息后症状可自行缓解，无头晕、头痛，偶有腹胀、反酸，曾到当地医院就诊，多次做心电图大致正常 。患病以来，生活和活动如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化 。既往有糖尿病病史，口服降糖药及控制饮食治疗 。无药物过敏史 。查体：T36 .5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/70mmHg 。神志清楚 。无颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂音 。双肺呼吸音清晰 。心界不大，心率80次／分，律齐，未闻及心脏杂音 。腹平软，无压痛，肝脾未，触及 。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称 。实验室检查：CK175U/L，CK-MB8U/L，cTnT0 .02ng/ml 。空腹血糖7 .8mmol/L 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

正确答案：

1．初步诊断
(1)冠心病，稳定型心绞痛，心功能Ⅰ级（NYHA分级）；(2)2型糖尿病 。
2．诊断依据
(1)冠心病，稳定型心绞痛，心功能Ⅰ级（NTHA分级）：
①中年女性，有糖尿病病史；
②胸痛发作频率、程度、时限、诱发因素稳定 。
③心电图及心肌坏死标记物正常；
④心功能Ⅰ级：活动量不受限 。
(2)2型糖尿病：有糖尿病史，空腹血糖增高 。
3．鉴别诊断
①急性心肌梗死；②不稳定型心绞痛；③胃食管反流病 。
4．进一步检查
①心电图负荷试验；②超声心动图 。③胃镜；④必要时行冠状动脉CTA或造影检查 。⑤血常规，血电解质，肝、肾功能，血脂检查 。
5．治疗原则
①去除诱因，糖尿痛饮食，适度运动 。②使用长效硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂缓解疼痛 。③抗血小板聚集药物治疗 。④必要时行冠状动脉介入治疗 。⑤控制血糖 。⑥冠心病二级预防 。

解析：

1．初步诊断
(1)冠心病，稳定型心绞痛，心功能Ⅰ级（NYHA分级）；(2)2型糖尿病 。
2．诊断依据
(1)冠心病，稳定型心绞痛，心功能Ⅰ级（NTHA分级）：
①中年女性，有糖尿病病史；
②胸痛发作频率、程度、时限、诱发因素稳定 。
③心电图及心肌坏死标记物正常；
④心功能Ⅰ级：活动量不受限 。
(2)2型糖尿病：有糖尿病史，空腹血糖增高 。
3．鉴别诊断
①急性心肌梗死；②不稳定型心绞痛；③胃食管反流病 。
4．进一步检查
①心电图负荷试验；②超声心动图 。③胃镜；④必要时行冠状动脉CTA或造影检查 。⑤血常规，血电解质，肝、肾功能，血脂检查 。
5．治疗原则
①去除诱因，糖尿痛饮食，适度运动 。②使用长效硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂缓解疼痛 。③抗血小板聚集药物治疗 。④必要时行冠状动脉介入治疗 。⑤控制血糖 。⑥冠心病二级预防 。