女性，22岁 。突发剧烈头痛、呕吐1小时 。
患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突感枕顶部剧烈牵拉样疼痛，伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射性 。家属急送急诊室 。既往体健，无头痛史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史 。
查体：T36 .3℃，P86次／分，R18次／分，BP120/90mmHg 。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率86次／分，律齐，未闻及杂音 。腹部平软，肝脾肋下来触及 。神经系统：嗜睡，言语微弱，查体欠配合 。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧跟腱反射、膝反射正常引出，双侧Babinski征阴性 。双侧Kernig征阳性 。
急诊头颅CT检查显示环池高密度影 。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

正确答案：

1．初步诊断
蛛网膜下腔出血 。
2．诊断依据
①症状：突发剧烈头痛伴恶心、呕吐 。
②查体：嗜睡，颈项强直，Kernig征阳性 。③急诊头颅CT检查结果：环池高密度影，蛛网膜下腔出血 。
3．鉴别诊断
①脑出血；②急性脑膜炎；③脑肿瘤合并出血；④颅脑外伤 。
4．进一步检查
①血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖；②腰椎穿刺、脑脊液检查 。
③颅脑动脉血管MR成像(MRA)或CT成像(CTA)；④数字减影血管造影(DSA) 。
5．治疗原则
①保持安静，绝对卧床休息至少4周、尽量减少搬动 。避免情绪激动，保持大便通畅，密切观察生命征、心电监护 。
②静脉滴注纤溶抑制剂预防再出血 。
③降低颅内压、控制脑水肿 。
④防治迟发型血管痉挛 。
⑤DSA发现动脉瘤适合手术治疗者，应争取在发病后24～72小时内进行手术 。

解析：

1．初步诊断
蛛网膜下腔出血 。
2．诊断依据
①症状：突发剧烈头痛伴恶心、呕吐 。
②查体：嗜睡，颈项强直，Kernig征阳性 。③急诊头颅CT检查结果：环池高密度影，蛛网膜下腔出血 。
3．鉴别诊断
①脑出血；②急性脑膜炎；③脑肿瘤合并出血；④颅脑外伤 。
4．进一步检查
①血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖；②腰椎穿刺、脑脊液检查 。
③颅脑动脉血管MR成像(MRA)或CT成像(CTA)；④数字减影血管造影(DSA) 。
5．治疗原则
①保持安静，绝对卧床休息至少4周、尽量减少搬动 。避免情绪激动，保持大便通畅，密切观察生命征、心电监护 。
②静脉滴注纤溶抑制剂预防再出血 。
③降低颅内压、控制脑水肿 。
④防治迟发型血管痉挛 。
⑤DSA发现动脉瘤适合手术治疗者，应争取在发病后24～72小时内进行手术 。