病例摘要： 齐某，男，56岁，教师 。 平素喜肉食，大便不规律 。近一个月来时有腹痛，左下腹可触及包块，质硬，大便带血，下利清谷，腹部喜温喜按，面色苍白，少气乏力，畏寒肢冷 。舌质淡胖，苔薄白，有齿痕，脉沉细弱 。实验室检查：肿瘤标志物CEA674μg/L；钡灌肠提示结肠占位 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与痢疾相鉴别 。

正确答案：

主诉：腹内包块，伴腹痛1个月 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者以腹内包块，伴腹痛，大便带血为主要临床表现，肿瘤标志物CEA674μg/L，钡灌肠提示结肠占位，故诊断为大肠癌 。患者喜食肥甘，湿浊内蕴，阻滞气血，胶结成块，则腹痛，腹内结块；气血壅遏，络破血溢，故见大便带血；脾胃运化失健，清浊不分故下利清谷；气血生化乏源，肌肤失养故面色苍白；气损及阳，脾肾阳虚则腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，腰膝酸软；脾气虚则气短乏力 。舌淡苔薄白，有齿痕，脉沉细弱均为阳虚之征 。故辨证为脾肾双亏证 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
大肠癌与痢疾的鉴别：两者均有腹胀，腹痛，里急后重，大便脓血等症 。但痢疾病程短，起病急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胨状、脓血状 。而大肠癌起病隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点 。实验室检查对明确诊断有重要价值 。病程长，可伴低热、腹部肿块、大便变形等 。
诊断：
中医疾病诊断：大肠癌  中医证候诊断：脾肾双亏证
中医治法：温阳益精
方剂：大补元煎加减
药物组成、剂量及煎服法：

解析：

主诉：腹内包块，伴腹痛1个月 。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者以腹内包块，伴腹痛，大便带血为主要临床表现，肿瘤标志物CEA674μg/L，钡灌肠提示结肠占位，故诊断为大肠癌 。患者喜食肥甘，湿浊内蕴，阻滞气血，胶结成块，则腹痛，腹内结块；气血壅遏，络破血溢，故见大便带血；脾胃运化失健，清浊不分故下利清谷；气血生化乏源，肌肤失养故面色苍白；气损及阳，脾肾阳虚则腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，腰膝酸软；脾气虚则气短乏力 。舌淡苔薄白，有齿痕，脉沉细弱均为阳虚之征 。故辨证为脾肾双亏证 。
中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
大肠癌与痢疾的鉴别：两者均有腹胀，腹痛，里急后重，大便脓血等症 。但痢疾病程短，起病急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胨状、脓血状 。而大肠癌起病隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点 。实验室检查对明确诊断有重要价值 。病程长，可伴低热、腹部肿块、大便变形等 。
诊断：
中医疾病诊断：大肠癌  中医证候诊断：脾肾双亏证
中医治法：温阳益精
方剂：大补元煎加减
药物组成、剂量及煎服法：