【病例摘要】
患者男性，28岁 。
主诉：左季肋部外伤后腹痛10h，加重5h 。
病史：患者于10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部 。当时疼痛剧烈，到当地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心 。5h后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸 。
查体：T37 .6℃，P110次/分，BP90/60mmHg 。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛 。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音可闻及，但较弱 。
辅助检查：Hb82g/L，WBC90×10 /L 。

正确答案：

【评分要点】
1 .诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①脾破裂，腹腔内出血 。
②肋骨骨折 。
（2）诊断依据
①左季肋部外伤史 。
②胸片证实肋骨骨折 。
③腹痛遍及全腹，伴有失血症状 。
④有全腹压痛，移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征 。
⑤血红蛋白低于正常、白细胞计数正常 。
2 .鉴别诊断（5分）
①单纯肋骨骨折及软组织挫伤 。
②其他腹腔脏器损伤，如肝、小肠 。
③血胸 。
3 .进一步检查（4分）
①腹部B超或CT，有无肝脾破裂及血肿块 。
②腹部平片，有无膈下游离气体 。
③胸片，了解肋骨情况，有无胸腔积液 。
④腹腔穿刺，有无积液 。
4 .治疗原则（3分）
①严密观察病情，注意生命体征，必要时输血 。
②剖腹探查，如脾切除术，若条件允许可行脾修补或脾部分切除术 。

解析：

【评分要点】
1 .诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①脾破裂，腹腔内出血 。
②肋骨骨折 。
（2）诊断依据
①左季肋部外伤史 。
②胸片证实肋骨骨折 。
③腹痛遍及全腹，伴有失血症状 。
④有全腹压痛，移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征 。
⑤血红蛋白低于正常、白细胞计数正常 。
2 .鉴别诊断（5分）
①单纯肋骨骨折及软组织挫伤 。
②其他腹腔脏器损伤，如肝、小肠 。
③血胸 。
3 .进一步检查（4分）
①腹部B超或CT，有无肝脾破裂及血肿块 。
②腹部平片，有无膈下游离气体 。
③胸片，了解肋骨情况，有无胸腔积液 。
④腹腔穿刺，有无积液 。
4 .治疗原则（3分）
①严密观察病情，注意生命体征，必要时输血 。
②剖腹探查，如脾切除术，若条件允许可行脾修补或脾部分切除术 。