患者，女，48岁，职员 。
主诉：右侧后牙自发痛5天余，剧烈搏动性跳痛1天 。
现病史  ：5天前右侧后牙自发痛，遇冷热饮食加重，口服止痛药（药名不详）仍疼痛，而且疼痛时间延长 。近1天呈持续性、搏动性跳痛，咬牙有不适感，口含凉水疼痛缓解，夜间痛不能入睡，遂来就诊 。
既往史  ：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史 。
检查：16 龋洞，洞内有大量软化牙本质，探诊(+++)，热试(+++)，冷试（-），疼痛缓解，牙髓电活力测试较对照牙迟钝，叩诊(+)，无松动，牙龈未见明显异常 。15 龋洞，探诊(±)，热试（-），冷试(±)，叩（-）(图4-6-2) 。

1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断 。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。
3．主诉疾病的治疗原则 。
4．全口其他疾病的治疗设计 。

正确答案：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：16急性化脓性牙髓炎 。
(2)非主诉疾病的诊断：15中龋 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)病变开始为自发痛、遇冷热饮食加重，后期为搏动性跳痛，口含凉水缓解，由浆液期转变为化脓期；
(2)16龋洞内有大量软化牙本质；
(3)探诊、热试强阳性，叩诊阳性，冷试阴性；
(4)遇热牙髓腔压力增大疼痛加剧，遇冷腔内压力降低疼痛缓解 。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)15龋洞 。
(2)探诊(±)，热试（-），冷试(±)，叩（-） 。
4．主诉疾病的鉴别诊断与三叉神经痛、龈乳头炎和急性上颌窦炎的鉴别（表4-6-1） 。

5．主诉疾病的治疗原则
(1)应急治疗，首先开髓并且拔髓引流，缓解患牙急性症状 。
(2)待急性症状缓解后，再行根管治疗 。
6．非主诉疾病的治疗原则15充填术 。
【得分与失分要点】
1．在主诉疾病诊断方面几乎全部正确，均答46急性化脓性牙髓炎 。
2．非主诉疾病的诊断错误比较多，如浅龋、大面积龋、深龋、慢性牙髓炎等 。
3．在主诉疾病诊断依据方面，失分主要是将叩诊阳性、冷试阴性答反了 。
4．在主诉疾病鉴别诊断方面，与急性龈乳头炎和急性上颌窦炎鉴别均得分；而失分主要是没有与三叉神经痛鉴别，各种病的鉴别要点答不全 。
5．主诉疾病的治疗原则是根管治疗术；如果答塑化治疗和干髓治疗是错误的，因为化脓的牙髓已被拔除，必须用根充材料将根管充满 。
6．全口其他疾病的治疗设计，大多答根管治疗术，这是误诊造成的 。

解析：

1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：16急性化脓性牙髓炎 。
(2)非主诉疾病的诊断：15中龋 。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)病变开始为自发痛、遇冷热饮食加重，后期为搏动性跳痛，口含凉水缓解，由浆液期转变为化脓期；
(2)16龋洞内有大量软化牙本质；
(3)探诊、热试强阳性，叩诊阳性，冷试阴性；
(4)遇热牙髓腔压力增大疼痛加剧，遇冷腔内压力降低疼痛缓解 。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)15龋洞 。
(2)探诊(±)，热试（-），冷试(±)，叩（-） 。
4．主诉疾病的鉴别诊断与三叉神经痛、龈乳头炎和急性上颌窦炎的鉴别（表4-6-1） 。

5．主诉疾病的治疗原则
(1)应急治疗，首先开髓并且拔髓引流，缓解患牙急性症状 。
(2)待急性症状缓解后，再行根管治疗 。
6．非主诉疾病的治疗原则15充填术 。
【得分与失分要点】
1．在主诉疾病诊断方面几乎全部正确，均答46急性化脓性牙髓炎 。
2．非主诉疾病的诊断错误比较多，如浅龋、大面积龋、深龋、慢性牙髓炎等 。
3．在主诉疾病诊断依据方面，失分主要是将叩诊阳性、冷试阴性答反了 。
4．在主诉疾病鉴别诊断方面，与急性龈乳头炎和急性上颌窦炎鉴别均得分；而失分主要是没有与三叉神经痛鉴别，各种病的鉴别要点答不全 。
5．主诉疾病的治疗原则是根管治疗术；如果答塑化治疗和干髓治疗是错误的，因为化脓的牙髓已被拔除，必须用根充材料将根管充满 。
6．全口其他疾病的治疗设计，大多答根管治疗术，这是误诊造成的 。