【病例摘要】
患者，男，54岁 。
患者2天前，因与家人发生口角感觉胸闷、憋气，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含服硝酸甘油后缓解，但仍有胸闷、气短 。
查体：T  36 .5℃，P  80次／分，R  21次／分，BP  160／1OOmmHg 。舌紫暗苔薄白，脉弦涩 。
辅助检查：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V ～V T波倒置 。
【答题要求】
根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。

正确答案：

一、西医诊断依据
(1)胸闷、憋气2天，伴胸痛4小时 。
(2)BP 160／1OOmmHg，急性病容 。
(3)心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V～V T波倒置 。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻，故心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍；舌紫暗苔薄白、脉弦涩均为瘀血阻滞之象 。
2．病因病机分析  情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻 。
三、入院诊断
1．西医诊断  冠心病（急性下壁心肌梗塞） 。
2．中医疾病诊断  胸痹 。
3．中医辨证诊断  心血瘀阻 。
四、中医治疗
1．中医治法  活血化瘀，通络止痛 。
2．所选方剂名称  血府逐瘀汤加减 。
3．药物组成、剂量及煎服法  当归15g、赤芍1Og、川芎1Og、生地12g、桃仁1Og、红花12g、牛膝15g、柴胡6g、枳壳8g、桔梗1Og、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用 。
五、西医治疗原则与方法
1．一般治疗  卧床休息，心电监护、血压，吸氧，建立静脉通道 。
2．解除疼痛  硝酸甘油舌下含服或静点 。
3．再灌注心肌钙  通道阻滞剂 。

解析：

一、西医诊断依据
(1)胸闷、憋气2天，伴胸痛4小时 。
(2)BP 160／1OOmmHg，急性病容 。
(3)心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V～V T波倒置 。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻，故心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍；舌紫暗苔薄白、脉弦涩均为瘀血阻滞之象 。
2．病因病机分析  情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻 。
三、入院诊断
1．西医诊断  冠心病（急性下壁心肌梗塞） 。
2．中医疾病诊断  胸痹 。
3．中医辨证诊断  心血瘀阻 。
四、中医治疗
1．中医治法  活血化瘀，通络止痛 。
2．所选方剂名称  血府逐瘀汤加减 。
3．药物组成、剂量及煎服法  当归15g、赤芍1Og、川芎1Og、生地12g、桃仁1Og、红花12g、牛膝15g、柴胡6g、枳壳8g、桔梗1Og、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用 。
五、西医治疗原则与方法
1．一般治疗  卧床休息，心电监护、血压，吸氧，建立静脉通道 。
2．解除疼痛  硝酸甘油舌下含服或静点 。
3．再灌注心肌钙  通道阻滞剂 。