【病例摘要】患者，男，63岁。患者有慢性支气管炎、肺气肿20年，近5年，每年冬季复发，每次发作时喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，大汗出，烦躁，心慌悸动，肢冷。查体：T35.8℃，P120次／分，R35次／分，BP88/50mmHg。神志清楚，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征（+），肝大肋下一指，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿，舌淡暗，脉浮。辅助检查：心电图示窦性心动过速，肺型P波。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与冠心病等相鉴别。

正确答案： 一、西医诊断依据
（1）喘逆不止，呼吸困难3天。
（2）P120次／分，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征（+），肝大肋下一指，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿。
（3）心电图：窦性心动过速，肺型P波。
二、西医鉴别诊断
冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰发作史、原发性高血压、高血脂症、糖尿病史则更有助于鉴别。体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，以此鉴别，慢性肺心病应详细询问病史，并结合体格检查和有关的心肺功能检查加以鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据
肺气虚弱，肾不纳气，故喘逆不止、端坐呼吸、不能平卧、张口抬肩；肾虚不能蒸化水液则水饮内停、双下肢水肿；水气凌心则心慌悸动、烦躁不安；心肾阳气欲脱则肢冷；舌淡暗、脉浮均为心肾阳气欲脱之象。
2.病因病机分析
肺失宣降，肺气上逆，或气无所主，肾失摄纳。四、入院诊断1.西医诊断①慢性支气管炎；②肺源性心脏病。
2.中医疾病诊断
喘证。
3.中医辨证诊断
正虚喘脱。
五、中医治疗
1.中医治法扶阳固脱，镇慑肾气。
2.所选方剂名称参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉加减。
3.药物组成、剂量及煎服法人参6g、附子6g、黄芪20g、炙甘草1Og、山茱萸1Og、冬虫夏草6g、五味子1Og、蛤蚧1g、生龙骨30g、生牡蛎30g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.控制感染青霉素类、喹诺酮类等。
2.氧疗。
3.控制心衰可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。
4.控制心律失常一般经过抗感染、吸氧后可消失。
5.抗凝治疗应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。
6.加强护理工作心肺功能的监测，翻身、拍背，改善通气。

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