肾功能

正确答案：

一、肾小球功能检查
1．内生肌酐清除率测定
【参考值】
男性为(140±27 .2)ml／min，女性为(112±20 .3)ml／min 。
【临床意义】
一般认为，当内生肌酐清除率降到正常值的80%时，表示肾小球滤过的功能已有减退；当内生肌酐清除率降至51～70ml／min时，表示轻度损伤；降至31～50ml／min时，表示中度损伤；降至20ml／min时，即可出现尿毒症的症状 。
2．血清肌酐测定
【参考值】
男性为44～133μmol／L，女性为70～106μmol／L 。
【临床意义】
升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低的疾病，如急、慢性肾衰 。
3．血清尿素氮的测定
【参考值】
2 .9～8 .2mmol／L 。
【临床意义】
升高具有临床意义 。
(1)肾前性 蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；肾血流量下降，如脱水、休克和心衰等 。
(2)肾性如急、慢性肾衰 。
(3)肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病 。
4．血清尿酸(UA)测定
【参考值】
90～420μmol／L 。
【临床意义】
升高具有临床意义 。
①原发性，如原发性痛风 。
②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等 。
③肾功能损害性疾病 。
④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫 。
二、肾小管功能试验
1．肾脏浓缩和稀释功能试验
【参考值】
正常成人24h尿量为1000～2000ml 。
少尿<400ml／24h 。
无尿<100ml／24h 。
多尿>2500ml／24h 。
12h夜尿量<750ml 。
最高一次比重>1 .020 。
最高比重与最低比重之差不少于0 .009 。
【临床意义】
由于尿液浓缩或稀释主要是在远曲肾小管和集合管中进行，故本试验主要是测定这部分功能状况 。急性肾衰竭、慢性肾盂肾炎、肾小球疾病晚期，均有肾浓缩能力减退 。
2．尿渗量（渗透压）
【参考值】
600～1000mOsm/kg．HO（当血渗透压为275～305mOsm时） 。
【临床意义】
尿渗量在300mOsm/kg．HO时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿 。
(1)在禁止饮水12h后，尿渗量应该大于850mOsm/kg．HO，如低于此值表明肾脏浓缩功能不好 。同样条件下尿渗量／血浆渗量比值应该大于3：1，肾脏浓缩稀释功能发生障碍时该比值可能降低到1:1或更低 。
(2)慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以降低 。

解析：

一、肾小球功能检查
1．内生肌酐清除率测定
【参考值】
男性为(140±27 .2)ml／min，女性为(112±20 .3)ml／min 。
【临床意义】
一般认为，当内生肌酐清除率降到正常值的80%时，表示肾小球滤过的功能已有减退；当内生肌酐清除率降至51～70ml／min时，表示轻度损伤；降至31～50ml／min时，表示中度损伤；降至20ml／min时，即可出现尿毒症的症状 。
2．血清肌酐测定
【参考值】
男性为44～133μmol／L，女性为70～106μmol／L 。
【临床意义】
升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低的疾病，如急、慢性肾衰 。
3．血清尿素氮的测定
【参考值】
2 .9～8 .2mmol／L 。
【临床意义】
升高具有临床意义 。
(1)肾前性 蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；肾血流量下降，如脱水、休克和心衰等 。
(2)肾性如急、慢性肾衰 。
(3)肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病 。
4．血清尿酸(UA)测定
【参考值】
90～420μmol／L 。
【临床意义】
升高具有临床意义 。
①原发性，如原发性痛风 。
②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等 。
③肾功能损害性疾病 。
④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫 。
二、肾小管功能试验
1．肾脏浓缩和稀释功能试验
【参考值】
正常成人24h尿量为1000～2000ml 。
少尿<400ml／24h 。
无尿<100ml／24h 。
多尿>2500ml／24h 。
12h夜尿量<750ml 。
最高一次比重>1 .020 。
最高比重与最低比重之差不少于0 .009 。
【临床意义】
由于尿液浓缩或稀释主要是在远曲肾小管和集合管中进行，故本试验主要是测定这部分功能状况 。急性肾衰竭、慢性肾盂肾炎、肾小球疾病晚期，均有肾浓缩能力减退 。
2．尿渗量（渗透压）
【参考值】
600～1000mOsm/kg．HO（当血渗透压为275～305mOsm时） 。
【临床意义】
尿渗量在300mOsm/kg．HO时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿 。
(1)在禁止饮水12h后，尿渗量应该大于850mOsm/kg．HO，如低于此值表明肾脏浓缩功能不好 。同样条件下尿渗量／血浆渗量比值应该大于3：1，肾脏浓缩稀释功能发生障碍时该比值可能降低到1:1或更低 。
(2)慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以降低 。