【病例摘要】杨某，女，6岁，2010年11月8日初诊 。
发热咳嗽气急6天 。患儿3天前出现低热恶寒，轻咳气急，痰多黏稠，口渴，继而热势加重，体温最高39 .8℃，烦躁，咳嗽加剧，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄 。舌红，苔黄，脉滑数 。口服退烧药体温不退，纳食则呕，腹胀，且夜寐哭闹不止 。查体：T38 .8℃，P104/min，R38/min 。神志清楚，形神疲惫，面色红赤，咽轻度充血，口腔黏膜光滑 。左肺呼吸音变粗，左肺下野可闻及细小水泡音 。血常规：WBC11 .8×10 /L，N0．86，L0 .14 。血沉：35mm/h 。X线检查示：左肺下野可见小片状阴影 。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案：

基本资料：杨某，女，6岁，2011年11月8日就诊 。
主诉：发热咳嗽气急6天 。
现病史：患儿3天前出现低热恶寒，轻咳气急，痰多黏稠，口渴，继而热势加重，体温最高39 .8℃，烦躁，咳嗽加剧，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄 。口服退烧药体温不退，纳食则呕，腹胀，且夜寐哭闹不止，故来我院 。现症见高热烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄 。
既往史：既往体健 。
过敏史：其母否认对药物和食物过敏史 。
其他情况：无特殊记载 。
体格检查：T38 .8℃，P104/min，R38/min 。
神志清楚，形神疲惫，哭闹不宁，面色红赤 。舌红，苔黄，脉滑数 。
全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛 。
颈软，气管居中，咽轻度充血，口腔黏膜光滑 。
胸廓对称无畸形，左肺呼吸音变粗，左肺下野可闻及细小水泡音，尤以深吸气时为著；叩诊心界不大，心率104/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常 。
脊柱无畸形，四肢无水肿 。
生理反射存在，病理反射未引出 。
实验室检查：血常规：WBC11 .8×10/L，N0 .86，L0 .14 。血沉：35mm/h 。X线检查示：左肺下野可见小片状阴影 。
中医辨病辨证依据：患者以发热、咳嗽、气急、鼻煽为特征可诊断为肺炎喘咳证 。高热烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄 。舌红，苔黄，脉滑数 。中医辨为风热闭肺证 。
病因病机分析：小儿外感风热之邪，侵犯肺卫，肺失宣降，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，阻于气道，肃降无权为咳为喘，喉中痰鸣 。
西医诊断依据：
1．起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等证 。
2．左肺呼吸音变粗，左肺下野可闻及细小水泡音，尤以深吸气时为著 。
3．血常规：WBC11 .8×10/L，N0．86，L0 .14 。血沉：35mm/h 。
4．X线检查示：左肺下野可见小片状阴影 。
西医鉴别诊断：可与急性气管炎相鉴别 。急性气管炎以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音 。
诊断：
中医诊断：肺炎喘嗽（风热闭肺型）
西医诊断：支气管肺炎
治法：辛凉宣肺，清热化痰 。
方药：银翘散合麻杏石甘汤加减 。
麻黄6g，生石膏（先煎）15g，杏仁6g，甘草6g，银花10g，连翘10g，薄荷6g，桑叶6g，桔梗6g，前胡9g 。
服法：水煎服，每日1剂，分2次服 。
调护：
1．饮食宜清淡富有营养，多喂开水 。
2．保持安静，居室空气新鲜 。
3．呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰 。
西医治疗原则：
1．祛除病因 ①据不同病原选择药物 。细菌感染者，据病原菌选择敏感药物，如青霉素、羟氨卞青霉素、头孢曲松等 。肺炎支原体、衣原体感染，选用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素 。病毒感染者选用三氮唑核苷，肌内注射或静脉滴注，亦可超声雾化吸入 。也可用干扰素 。②早期治疗 。③选用渗入下呼吸道浓度高的药物 。④足量，足疗程 。⑤重症联合用药 。
2．对症治疗 ①有低氧血症表现者氧疗 。②保持呼吸道通畅 。③腹胀的治疗：如低钾血症者及时补钾，如中毒性肠麻痹，应禁食，胃肠减压，苯妥拉明每次0 .5mg/kg，加入10%葡萄糖20～30ml静滴 。④肺炎合并心衰的治疗：主要镇静，给氧，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻心脏负担 。
3．糖皮质激素的使用 可减少炎性渗出，接触支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环 。

解析：

基本资料：杨某，女，6岁，2011年11月8日就诊 。
主诉：发热咳嗽气急6天 。
现病史：患儿3天前出现低热恶寒，轻咳气急，痰多黏稠，口渴，继而热势加重，体温最高39 .8℃，烦躁，咳嗽加剧，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄 。口服退烧药体温不退，纳食则呕，腹胀，且夜寐哭闹不止，故来我院 。现症见高热烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄 。
既往史：既往体健 。
过敏史：其母否认对药物和食物过敏史 。
其他情况：无特殊记载 。
体格检查：T38 .8℃，P104/min，R38/min 。
神志清楚，形神疲惫，哭闹不宁，面色红赤 。舌红，苔黄，脉滑数 。
全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛 。
颈软，气管居中，咽轻度充血，口腔黏膜光滑 。
胸廓对称无畸形，左肺呼吸音变粗，左肺下野可闻及细小水泡音，尤以深吸气时为著；叩诊心界不大，心率104/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常 。
脊柱无畸形，四肢无水肿 。
生理反射存在，病理反射未引出 。
实验室检查：血常规：WBC11 .8×10/L，N0 .86，L0 .14 。血沉：35mm/h 。X线检查示：左肺下野可见小片状阴影 。
中医辨病辨证依据：患者以发热、咳嗽、气急、鼻煽为特征可诊断为肺炎喘咳证 。高热烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄 。舌红，苔黄，脉滑数 。中医辨为风热闭肺证 。
病因病机分析：小儿外感风热之邪，侵犯肺卫，肺失宣降，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，阻于气道，肃降无权为咳为喘，喉中痰鸣 。
西医诊断依据：
1．起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等证 。
2．左肺呼吸音变粗，左肺下野可闻及细小水泡音，尤以深吸气时为著 。
3．血常规：WBC11 .8×10/L，N0．86，L0 .14 。血沉：35mm/h 。
4．X线检查示：左肺下野可见小片状阴影 。
西医鉴别诊断：可与急性气管炎相鉴别 。急性气管炎以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音 。
诊断：
中医诊断：肺炎喘嗽（风热闭肺型）
西医诊断：支气管肺炎
治法：辛凉宣肺，清热化痰 。
方药：银翘散合麻杏石甘汤加减 。
麻黄6g，生石膏（先煎）15g，杏仁6g，甘草6g，银花10g，连翘10g，薄荷6g，桑叶6g，桔梗6g，前胡9g 。
服法：水煎服，每日1剂，分2次服 。
调护：
1．饮食宜清淡富有营养，多喂开水 。
2．保持安静，居室空气新鲜 。
3．呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰 。
西医治疗原则：
1．祛除病因 ①据不同病原选择药物 。细菌感染者，据病原菌选择敏感药物，如青霉素、羟氨卞青霉素、头孢曲松等 。肺炎支原体、衣原体感染，选用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素 。病毒感染者选用三氮唑核苷，肌内注射或静脉滴注，亦可超声雾化吸入 。也可用干扰素 。②早期治疗 。③选用渗入下呼吸道浓度高的药物 。④足量，足疗程 。⑤重症联合用药 。
2．对症治疗 ①有低氧血症表现者氧疗 。②保持呼吸道通畅 。③腹胀的治疗：如低钾血症者及时补钾，如中毒性肠麻痹，应禁食，胃肠减压，苯妥拉明每次0 .5mg/kg，加入10%葡萄糖20～30ml静滴 。④肺炎合并心衰的治疗：主要镇静，给氧，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻心脏负担 。
3．糖皮质激素的使用 可减少炎性渗出，接触支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环 。