病例摘要：男性，21岁，农民工，发现昏迷半小时被他人送来急诊 。早晨8时邻居唤之不醒，并发现其大小便失禁，居室内生有炉火 。遂送往急救室抢救 。既往体健 。同室居住者有头晕、呕吐症状 。查体：T36 .0℃，P76次／分，R16次／分，BP100/60mmHg 。神志不清，压眶有反应，皮肤巩膜无黄染 。双侧瞳孔对称，约3～4mm 。口唇呈樱桃红色 。心肺检查无异常 。腹平软，肝脾无肿大 。双下肢无水肿 。脑膜刺激征阴性 。辅助检查：血常规正常，肝肾功能正常 。头部CT未见异常 。

正确答案：

分析步骤：
（一）初步诊断及诊断依据
初步诊断：急性一氧化碳中毒 。
诊断依据：
1．青年患者，急性起病，既往体健 。
2．有吸入较高浓度一氧化碳的可能性 。
3．同室人有类似中毒症状 。
4．意识障碍，口唇呈樱桃红色，双侧瞳孔大小、形态正常，脑膜刺激征阴性 。
（二）鉴别诊断
1．脑出血中老年患者多见，多有诱因（如劳累或情绪激动等），骤然起病，昏迷和偏瘫是其常见的临床表现 。
2．有机磷农药中毒诊断的关键点在于确切的毒物接触史，中毒所造成的临床表现，全血胆碱酯酶活力降低 。
3．巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒时，患者全身肌肉松弛，呼吸浅慢，脉搏微弱，瞳孔缩小，胃内或排泄物化学检测有助于明确诊断 。
（三）进一步检查
1．血液COHb测定用于一氧化碳中毒的诊断和分级 。
2．血糖及血电解质检测用于判断有无低血糖、糖尿病及其并发症 。
3．排泄物或呕吐物的毒物及其代谢物测定判断有无中毒、毒物的种类和毒性有帮助 。
4．脑电图检查脑电图改变与缺氧性脑病的进展程度一致 。
5．必要时，可复查头部CT可判断有无脑水肿，对与脑血管意外等疾病的鉴别也有帮助 。
（四）治疗原则
1．将患者移至空气新鲜的地方休息，注意保暖，保持呼吸道通畅 。
2．纠正缺氧吸氧或高压氧舱治疗 。
3．防治脑水肿可酌情考虑应用20%甘露醇静脉快速滴注或注射呋塞米 。
4．促进脑细胞代谢可应用ATP，辅酶A，细胞色素C，大量维生素C等 。
5．防治并发症和后发症加强护理，防止压疮，防治感染 。

解析：

分析步骤：
（一）初步诊断及诊断依据
初步诊断：急性一氧化碳中毒 。
诊断依据：
1．青年患者，急性起病，既往体健 。
2．有吸入较高浓度一氧化碳的可能性 。
3．同室人有类似中毒症状 。
4．意识障碍，口唇呈樱桃红色，双侧瞳孔大小、形态正常，脑膜刺激征阴性 。
（二）鉴别诊断
1．脑出血中老年患者多见，多有诱因（如劳累或情绪激动等），骤然起病，昏迷和偏瘫是其常见的临床表现 。
2．有机磷农药中毒诊断的关键点在于确切的毒物接触史，中毒所造成的临床表现，全血胆碱酯酶活力降低 。
3．巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒时，患者全身肌肉松弛，呼吸浅慢，脉搏微弱，瞳孔缩小，胃内或排泄物化学检测有助于明确诊断 。
（三）进一步检查
1．血液COHb测定用于一氧化碳中毒的诊断和分级 。
2．血糖及血电解质检测用于判断有无低血糖、糖尿病及其并发症 。
3．排泄物或呕吐物的毒物及其代谢物测定判断有无中毒、毒物的种类和毒性有帮助 。
4．脑电图检查脑电图改变与缺氧性脑病的进展程度一致 。
5．必要时，可复查头部CT可判断有无脑水肿，对与脑血管意外等疾病的鉴别也有帮助 。
（四）治疗原则
1．将患者移至空气新鲜的地方休息，注意保暖，保持呼吸道通畅 。
2．纠正缺氧吸氧或高压氧舱治疗 。
3．防治脑水肿可酌情考虑应用20%甘露醇静脉快速滴注或注射呋塞米 。
4．促进脑细胞代谢可应用ATP，辅酶A，细胞色素C，大量维生素C等 。
5．防治并发症和后发症加强护理，防止压疮，防治感染 。