【简要病史】辛某,女,60岁,喘息、胸闷3年 。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史
发布日期:2022-06-15
试题解析
公元3年
公元3年,公历(儒略历)平年,共365天,52周零1天;其中1月1日~2月20日为农历壬戌年(狗年),2月21日~12月31日为农历癸亥年(猪年),全年无农历闰月;元始三年。
- 中文名
-
公元三年
- 公历
-
3年
- 年代
-
0年代
- 天数
-
平年
- 癸亥年时间
-
3年02月21日~4年02月09日
- 生肖
-
猪
- 农历立春
-
单春
- 下一年
-
4年
- 外文名
-
Three
- 世纪
-
1世纪
- 春节
-
2月21日
- 中历
-
黄帝纪年
- 立春
-
2月6日
- 干支
-
癸亥
- 上一年
-
2年
病史
病史,亦称“病案”、“病历”。医务人员对病人患病经过和治疗情况所做的文字记录。内容包括病人的姓名、年龄、性别等一般登记事项,本次和以往患病和治疗经过,个人和家庭及其他有关疾病,体格检查、化验和其他有关检查的结果,诊断,护理和治疗,病情发展经过和结果等记录。是医学科学研究的重要资料,也是病人健康情况的档案。病史我国古称“诊籍”,后称“医案”。
胸闷
胸闷(chest distress)是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。轻者无不适,重者觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难,可伴随其他症状如胸痛、压迫感、心悸、喘、灼热感、吐酸水、冒冷汗、恶心、呕吐等。胸闷可能是身体器官的功能性表现,也可能是人体发生疾病的最早症状之一。
- 外文名
-
chest distress
- 常见病因
-
由呼吸道、肺脏、心脏、膈肌疾病引起
- 就诊科室
-
呼吸内科、心内科
- 常见症状
-
呼吸费力或气不够用,甚至呼吸困难,可伴胸痛、压迫感、心悸、喘、灼热感、吐酸水、冒冷汗、恶心、呕吐等
正确答案:
采集要点
(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问 。
①喘息、胸闷的诱因,如外感、劳累、饮食、情志等;持续时间、性质,是实喘还是虚喘,发病季节,缓解因素等 。
②伴随症状,有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、难以平卧、张口抬肩、鼻翼扇动、心悸、烦躁不安、面青唇紫、四肢水肿及恶寒发热等 。
③问痰的色、质、量、气味 。
④结合中医十问歌了解目前疾病的状况 。如饮食、二便、体重变化、睡眠等情况 。
⑤诊疗经过,是否就诊,所做检查、诊断及治疗情况 。如血常规、血气分析、肺功能测定、血沉、胸片、胸腔CT、心电图等 。
(2)相关病史
①既往健康情况,有无家族史 。
②饮食嗜好及吸烟、饮酒史 。经带胎产史 。
③药物过敏史 。
解析:
采集要点
(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问 。
①喘息、胸闷的诱因,如外感、劳累、饮食、情志等;持续时间、性质,是实喘还是虚喘,发病季节,缓解因素等 。
②伴随症状,有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、难以平卧、张口抬肩、鼻翼扇动、心悸、烦躁不安、面青唇紫、四肢水肿及恶寒发热等 。
③问痰的色、质、量、气味 。
④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况 。如饮食、二便、体重变化、睡眠等情况 。
⑤诊疗经过,是否就诊,所做检查、诊断及治疗情况 。如血常规、血气分析、肺功能测定、血沉、胸片、胸腔CT、心电图等 。
(2)相关病史
①既往健康情况,有无家族史 。
②饮食嗜好及吸烟、饮酒史 。经带胎产史 。
③药物过敏史 。
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