心脏叩诊检查

正确答案：

1．检查者站位及被检查者体位 检查者站于被检者前面或右侧，请被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部 。
2．叩诊手法 考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触 。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端 。叩击方向应与叩击部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响叩诊音 。在同一部位可连续叩击2~3下（图3-5-5） 。

被检查者坐位检查时，检查者板指与肋间垂直、与心缘平行；仰卧位检查时，检查者板指与肋间平行 。
3．心脏相对浊音界叩诊
(1)仰卧位检查时，检查者板指与肋间隙平行；坐位检查时，检查者板指应与肋间隙垂直、与心缘平行 。
(2)板指每次移动的距离不超过0 .5cm，当叩诊音由清音变浊音时为该肋间的心脏相对浊音界，做标记 。
4．叩诊顺序 先左后右、由下而上、由外向内 。
(1)先叩左界：找到心尖搏动最强点（第5肋间、左锁骨中线内侧0 .5~1cm），从其外2~3cm处开始由外向内叩诊，由清变浊时做出标记 。上移一个肋间（第4肋间），从与左锁骨中线交点处由外向内叩诊．由清蛮浊时做出标记 。再逐一肋间向上叩诊直至第2肋间，并标记 。
(2)右界叩诊：先叩出肝上界，然后于其上一肋间，从右锁骨中线由外向内叩出由清变浊处，做出标记 。逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间 。将心浊音界标记点画成连线 。
5．用直尺测量左锁骨中线至胸骨中线间的垂直距离，以及测量各标记点其与前正中线的垂直距离 。正常人心脏相对浊音界如表3-5-2:

注：左、右界为在肋间隙上，叩诊所定的心界点至胸骨中线的垂直距离 。左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm

解析：

1．检查者站位及被检查者体位 检查者站于被检者前面或右侧，请被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部 。
2．叩诊手法 考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触 。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端 。叩击方向应与叩击部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响叩诊音 。在同一部位可连续叩击2~3下（图3-5-5） 。

被检查者坐位检查时，检查者板指与肋间垂直、与心缘平行；仰卧位检查时，检查者板指与肋间平行 。
3．心脏相对浊音界叩诊
(1)仰卧位检查时，检查者板指与肋间隙平行；坐位检查时，检查者板指应与肋间隙垂直、与心缘平行 。
(2)板指每次移动的距离不超过0 .5cm，当叩诊音由清音变浊音时为该肋间的心脏相对浊音界，做标记 。
4．叩诊顺序 先左后右、由下而上、由外向内 。
(1)先叩左界：找到心尖搏动最强点（第5肋间、左锁骨中线内侧0 .5~1cm），从其外2~3cm处开始由外向内叩诊，由清变浊时做出标记 。上移一个肋间（第4肋间），从与左锁骨中线交点处由外向内叩诊．由清蛮浊时做出标记 。再逐一肋间向上叩诊直至第2肋间，并标记 。
(2)右界叩诊：先叩出肝上界，然后于其上一肋间，从右锁骨中线由外向内叩出由清变浊处，做出标记 。逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间 。将心浊音界标记点画成连线 。
5．用直尺测量左锁骨中线至胸骨中线间的垂直距离，以及测量各标记点其与前正中线的垂直距离 。正常人心脏相对浊音界如表3-5-2:

注：左、右界为在肋间隙上，叩诊所定的心界点至胸骨中线的垂直距离 。左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm